侯雪红，陈燕燕，陈华

(上海市金山区精神卫生中心，上海)

0 引言

医院感染关系到医院质量及患者安全，发生医院感染不仅影响医院的声誉，还给病人增加了不必要的痛苦和负担[1]。精神科病房因其多采用封闭式管理方式，病区病床密度大，空间封闭，且患者受疾病影响，缺乏自知力，自理能力低下，长期服用抗精神病药物所致的不良反应，长时间住院，合并躯体疾病等，导致机体抵抗力和免疫力的下降，使各种医院感染机会增加，其中不良的环境卫生是引起院内感染的重要原因之一[2-4]。本院作为精神专科医院，于2019 年9 月根据国家出台的卫生行业标准《WS/T 510 病区医院感染管理规范》，引进“清洁单元”[5]新理念，即将邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，在各病区推广新型病房清洁模式。本文以2018 年9 月至2019 年3 月院内使用传统病房清洁模式为对照组，以2019 年9 月至2020 年3 月院内使用新型病房清洁模式为试验组，比较二组前后医院感染发生率的变化，探讨使用新型病房清洁模式在降低精神科病房医院感染发生风险中的效果及意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院四个病区2019 年9 月至2020 年3 月院内使用新型病房清洁模式期间住院的精神障碍病人作为试验对象，2018 年9 月至2019 年3 月期间院内使用传统病房清洁模式的住院精神障碍病人作为观察对象，比较2 组前后的院内感染发生率。

1.2 方法

1.2.1 对照组

在观察期间采用传统病房清洁模式，主要是参照《医疗机构消毒技术规范2012 版》要求，病房地面及物体表面每日采用500mg/L 有效氯湿式清洁消毒1-2 次；当病房内出现院感暴发或可疑院感暴发事件时，采用2000mg/L 有效氯湿式清洁消毒2 次；棉被、枕头、毛毯、床垫等常规采用臭氧消毒器进行终末消毒；抹布、拖布使用后清水冲洗，再用500mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 分钟后洗净晾干备用。

1.2.2 试验组

在观察期间采用新型病房清洁模式，具体措施如下：①根据国家出台的卫生行业标准《WS/T 512 医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》，采用微细纤维抹布及可拆卸式微细纤维扁平拖把代替既往棉抹布及固定式棉拖布，对清洁工具进行分区使用，并采用不同的颜色进行目视化管理。②对全体后勤人员进行消毒隔离处置能力培训，规范操作流程，培训后予以考核，院感科安排工作人员每月督查，保证措施落实到位。③加强手卫生管理，包括工作人员、病人及探视家属的手卫生管理，提供充足的手卫生耗材，如洗手液、免洗速干手消毒剂、檫手纸(替代原干手机)、各种手套，定期督查手卫生落实情况。④将每个病床单元作为一个独立统一的区域进行清洁，常规以500mg/L 有效氯抹布擦拭消毒，一床一用一更换，严禁二次浸泡，多床交叉混用；单间病室作为相对独立的清洁单元，常规使用清水拖地，地巾一室一更换，严禁二次浸泡，交叉混用；遇院感暴发或可疑院感暴发事件时，根据病原体抗力选择有效的消毒剂。⑤抹布和地巾使用后，以专用的热力型清洗-消毒-烘干洗衣机处置，实现机械清洗-热力消毒-机械干燥一次性完成。⑥对手接触频率高的物体表面如病房、活动室门把手、饮水机开关、患者水杯、活动室餐桌椅等，增加清洁消毒次数。建立高频接触物表消毒登记本，责任落实到人，院感科加强督查。

1.3 统计学处理

将相关数据录入SPSS 22 统计学软件，进行统计分析。

2 结果

2.1 试验前后医院感染发生情况

试验组(2019 年9 月至2020 年3 月)监测病例数2627，医院感染例数27，院内感染率为1.03%。

观察组(2018 年9 月至2019 年3 月)监测病例数2586，医院感染例数58，院内感染率为2.24%。

采用卡方检验对试验前后院内感染情况进行统计分析，P＜0.05，如表1 所示。

表1 试验前后精神科病房医院感染发生情况

3 讨论

现阶段，院内感染已成为非常重要的一个公共卫生问题，是对医院医疗质量进行评估的一项主要指标。如何采取有效措施，预防和控制院内感染的发生，一直是医院感染控制界关注的焦点。虽然目前仍缺乏污染的环境表面必定会引起医院相关性感染的流行和暴发的因果关系证据，但不断积累的循证证据表明，医院环境中临近患者诊疗区域内的高频接触表面，在传播医院内病原菌的作用显得越来越重要。2019 年12月，主要从湖北省武汉市开始暴发最后蔓延至全国及多个境外国家的新型冠状病毒感染所致的肺炎疫情，亦证明在污染的环境表面检测出相应的新型冠状病毒。业内共识传统的医院环境卫生与保洁措施被认为是缺乏科学的，而现代的医院环境卫生措施引入了医院相关性感染预防与控制的理念，并逐步形成其理论体系[6]。目前国内对现代新的清洁理念在临床中应用的调查研究较少，作为精神科病房因其封闭式管理模式及精神疾病的特殊性，一直是院内感染的高发科室之一。故而通过本次研究，探讨通过改进病房清洁模式对预防和控制院内感染发生率有着重要的现实意义。