黄惠英，杜红，唐凌雯

(乐山市人民医院 神经内科,四川 乐山)

0 引言

心房颤动属于临床上多发的心脏节律紊乱病症，该病症可以无症状，也可以表现出头晕、心悸、气促以及昏厥等不良症状[1]，频繁的再住院将增加患者卒中风险及病死机率。当前，临床上除了给予患者抗栓治疗外，还会通过对其室率及节律的控制来有效减轻房颤症状，降低房颤发作机率，其中心室率的控制实质可允许患者房颤症状持续，但是应需将心室率保持在正常生理范围内，节律控制是指恢复及维持窦性心律[2]。心律学会指南及美国心脏学会等指出，房颤患者再住院率较高，属于非房颤患者的2 倍，基于此，本文对本院2018 年1 月至2019 年12 月期间收治94 例心房颤动患者的电话再住院率进行了搜集整理，并详细分析了再住院原因，见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2018 年1 月至2019 年12 月期间收治94 例心房颤动患者作为本次研究对象，患者基本资料见表1。

纳入标准：出院第一诊断房颤患者；药物或电复律、消融治疗以及室率控制三种治疗方案中实施其中一种或多种方案的患者。排除标准：合并冠状动脉3 支病变、肺源性心脏疾病急性呼吸功能不全、肥厚梗阻型心肌病、心肌梗死患者；年龄＜18 岁的患者；存在恶性肿瘤、严重性贫血以及严重性感染症状的患者[3]。

1.2 方法

1.2.1 研究对象分组

以实施治疗方案的不同，将94 例心房颤动患者分为药物或电复律组、消融治疗组、心室率控制组，其中(1)药物或电复律组有38 例，住院治疗过程中在心电监护下给予患者胺碘酮进行口服与伊布利特进行静脉推注，单纯或联用电复律治疗，成功使病情逆转为窦性心律，出院前最后1 次心电图监测结果为窦性心律。(2)消融治疗组有27 例，住院治疗过程中接受射频消融治疗，以使病情逆转为窦性心律，出院前最后1 次心电图监测结果为窦性心律。(3)心室率控制组有29 例，住院治疗过程中给予患者地高辛、β 受体阻滞剂以及地尔硫卓等药物进行心室率控制治疗，治疗后患者心室率保持在80-100 次/min 之间，出院前最后1 次心电图监测结果为心房颤动。

1.2.2 调查量表的设计及病历查阅

调查量表共包括有患者基本信息、住院期间治疗方案、因房颤及并发症再住院情况三大模块内容，其中患者基本信息包括有姓名、年龄、性别、房颤持续时间、EF(射血分数)、LA(左心房)大小、CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分。以回顾性分析法对患者病历资料进行查阅及资料搜集。

1.2.3 随访方法

于患者出院后第2-4 年内进行电话随访，主要随访涉及内容为是否再住院、再住院原因。

1.3 统计学分析

P值用SPSS 22.0 软件计算，计数资料用%表示，用χ2计算；计量资料用(±s)表示，用t计算，统计学差异评判标准为：P＜0.05。单因素分析下P＜0.05 为有效统计学意义，检验水准为a=0.05。

2 结果

2.1 基本资料分析

药物或电复律组、消融治疗组及心室率控制组患者之间的基本资料无明显差异，P＞0.05，见表1。

2.2 再住院原因

94 例心房颤动患者中共有31 例再住院，其中病情复发接受药物或电复律治疗有11 例、消融治疗有7 例、TIA 发作有2 例、心力衰竭有2 例、心动过缓接受起搏治疗有1 例、因心悸气紧住院治疗有8 例。

2.3 不同治疗组再住院率比较

药物或电复律组再住院率高于消融组及心室率控制组，P＜0.05，见表2。

2.4 再住院原因及影响因素分析

经单因素分析后发现，再住院影响因素有年龄、LA 大小、房颤持续时间及CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分，其中CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分≥2 分再住院率高于＜2 分，房颤持续时间超过12 个月再住院率高于≤12 个月，见表3-4。

表1 基本资料情况[n(%)

表2 不同治疗组再住院率比较

表3 平均年龄及LA 对再住院的影响

表4 CHA2DS2-VASs 评分及房颤持续时间对再住院的影响

3 讨论

EORP-AF Pilot 指出由心衰及心动过速而引起的心房颤动再住院十分普遍，ORBIT-AF 指出明显的症状、心衰及高CHADS2 平更会导致房颤患者再住院，本次研究发现，31 例再住院患者的住院原因包括有病情复发接受药物或电复律治疗有、消融治疗、TIA 发作、心力衰竭、心动过缓接受起搏治疗、心悸气促住院治疗。现阶段，临床上多以抗凝及室率控制等方法来治疗房颤，本研究中药物或电复律组再住院率高于消融组及心室率控制组，产生这一结果的原因为：虽然联合应用伊布利特及胺碘酮药物后患者病情转归，但是，因难以保持窦性心律，致使患者需多次返院接受复律治疗。本研究还得出，年龄、LA、房颤持续时间及CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分也会影响心房颤动患者再住院率，原因为：房颤属于退行性病症，其会随着患者年龄的增加而不断加重其房颤病灶，以致于造成房颤症状的反复性发作；左心房扩大会造成患者左心房结构重塑及间质纤维化，促使房颤发动；较长的房颤持续时间将造成心房重构及心肌纤维化，提高发颤复发率；CHADS2属于评估患者房颤栓塞风险的评分指标，评分值越高，心房损害程度越严重，房颤复发机率越高[4]。

总结：年龄较大、治疗方法、LA 变大、房颤持续时间超过1 年及CHADS2/CHA2DS2-VASc 评分≥2 分均会影响心房颤动患者再住院率，应结合这些风险因素，提高警惕。