葛鑫鑫，胡伟，金梦磊，贡钰玮，刘凯，汤道芳

(丽水学院医学与健康学院，浙江 丽水)

0 引言

口臭(halitosis)是人们在呼吸时从口腔里散发出的一种不良气味，对我们的社交产生了不利的影响。据统计，绝大多数口臭都是由厌氧菌引起的，这些厌氧细菌可以通过腐败作用来分解口腔内滞留的食物残渣，产生挥发性硫化物(Volatile Sulphur Compounds，VSC)及其他异味物质而引起口臭。随着经济的发展，人们更加关注生活质量及良好的口腔卫生，含漱液在口臭治疗中的作用日益凸显。市面上含杀菌因子的含漱液洗必泰通过减少口腔内的细菌量来抑制口臭，但作用时间短，长期应用会造成菌群失调，不是控制口臭的理想方法。而过氧化氢含漱液是一种安全有效，具有良好前景的口腔护理产品，其祛除口臭效果佳、持续时间长、粘膜刺激性小、杀菌效果显著，且适当浓度下对人体无害。本实验旨在观察过氧化氢含漱液祛除口臭的效果。现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

随机选择60 名患有口臭的志愿者，年龄20～40 岁，平均30 岁，采用随机数字表法将患者分为2 组，每组30 人。其中男女各为30 例。纳入标准：①排除全身性疾病，至少1 个月内未使用过抗生素且不具有药物过敏史；②2 个月内未使用过任何含漱液产品；③患者知情同意，依从性良好。

将两组患者一般资料进行比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 过氧化氢含漱液的配置

1)过氧化氢含漱液配方单因素试验

①食品级过氧化氢添加量对感官质量的影响

加入柠檬酸0.05%、薄荷油0.1%、山梨醇0.1%、柠檬酸钠0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，食品级过氧化氢的添加量分别为0.2%、0.3%、0.4%、0.5%、0.6%、0.7%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究食品级过氧化氢对漱口水感官质量的影响。

②柠檬酸添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、薄荷油0.1%、山梨醇0.1%、柠檬酸钠0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，柠檬酸的添加量分别为0.02%、0.03%、0.04%、0.05%、0.06%、0.07%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究柠檬酸对漱口水感官质量的影响。

③薄荷油添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、山梨醇0.1%、柠檬酸钠0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，薄荷油的添加量分别为0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究薄荷油对漱口水感官质量的影响。

④山梨醇添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、柠檬酸0.05%、薄荷油0.1%、柠檬酸钠0.2%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，山梨醇的添加量分别为0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究山梨醇对漱口水感官质量的影响。

⑤柠檬酸钠添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、柠檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、山梨醇0.1%、色素0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，柠檬酸钠的添加量分别为0.12%、0.16%、0.2%、0.24%、0.28%、0.32%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究柠檬酸钠对漱口水感官质量的影响。

⑥色素添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、柠檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、柠檬酸钠0.2%、山梨醇0.1%、甜菊糖0.05%、食盐0.1%，色素的添加量分别为0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究色素添加量对漱口水感官质量的影响。

⑦甜菊糖添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、柠檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、山梨醇0.1%、柠檬酸钠0.2%、色素0.1%、食盐0.1%，甜菊糖的添加量分别为0.03%、0.04%、0.05%、0.06%、0.07%、0.08%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究甜菊糖对漱口水感官质量的影响。

⑧食盐添加量对感官质量的影响

加入食品级过氧化氢0.5%、柠檬酸0.05%、薄荷油 0.1%、柠檬酸钠0.2%、山梨醇0.1%、色素0.1%、甜菊糖0.05%，食盐的添加量分别为0.06%、0.08%、0.1%、0.12%、0.14%、0.16%，加入去离子水定容至100mL。按照如下表1 进行感官评价，研究食盐对漱口水感官质量的影响。

2)含漱液配方正交试验

选择食品级过氧化氢、柠檬酸钠、薄荷油、山梨醇、柠檬酸钠、色素、甜菊糖、食盐八个因素作为正交试验的因素，每个因素分别取3 个水平，采用正交试验(如上表2)，确定含漱液的最佳配比。

1.3 方法

招募志愿者若干人，通过感官测量方法、气相色谱法、硫化物监测试验筛选出60 名口臭患者。随机将60 例口臭患者均分为实验组和对照组，每组为30 人，为避免牙龈炎对口腔异味的影响，在实验前7 天对受试者行龈上洁治术。并且确保受试者在实验期间戒烟戒酒，避免使用任何带有芳香气味的产品。给予实验组过氧化氢含漱液，给予对照组生理盐水，所有志愿者采取每日早晚刷牙之后含漱15mL，大约一分钟，30 天后重新检测，比较实验组和对照组口臭例数，检验以食品级过氧化氢作为有效配方的含漱液在人体试验中实际祛除口臭的效果。

嗅觉计分法遵照Rosenberg 原则，根据口臭程度将口臭分为0～5 级，由一位长期接受嗅觉训练并通过标准检验的测试员进行盲评。告知受试者进行口腔呼气，控制受试者的口腔距离测试者的鼻尖10cm 左右。0=无可察觉的气味；1=勉强可察觉的气味；2=轻度但明显能察觉到的气味；3=中度的气味；4=重度的气味；5=极端难闻的气味。挥发性硫化物的水平由Halimeter(ModelRH-17k)来测量。首先将仪器调零，把一次性吸管一端置入受试者口腔(受试者口处于微张状态)，使管的末端位于受试者中切牙后约3cm。另一端与仪器的导管相连接。测量3 次受试者呼气峰值后取均值(单位ppb)。将测量值转化为自然对数值以便使数据成正态分布，然后进行统计学处理。

1.4 统计学分析

应用SPSS 11.0 软件进行数据分析。计数资料采用χ2检验，计量材料采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组志愿者配合良好，没有出现不良反应，对过氧化氢含漱液接受度较好。30 天后测量两组口臭发生率，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表1 漱口水感官指标评分标准表

表2 正交试验因素水平表因素

表3 两组患者口臭发生率比较(±s)

表3 两组患者口臭发生率比较(±s)

注：与对照组相比P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 91 10对照组 93 86

一个月观察结果显示，使用过氧化氢含漱液的志愿者嗅觉计分和VSC 水平明显低于对照组，差别具有统计学意义(P＜0.05)，见表4 和表5。

表4 治疗前后口气值中嗅觉总计分的比较

表5 治疗前后口气值中VSC 平均水平变化的比较

3 讨论

3.1 口臭病因

口腔异味(OM)可由局部和全身疾病引起。例如放射治疗，Sjorrgen 综合征，扁桃体周围脓肿等。非病理性OM 可能是由于饥饿、睡眠时唾液分泌不足、食物残渣、处方药和吸烟等引起。健康人的OM 一般来源于舌头和舌背，舌背后壁是产生VSC(挥发性硫化气体)的主要部位，舌头的大表面积和乳头状结构使它能够保留食物和碎屑。对于革兰氏阴性厌氧菌来说，这是一个极好的腐败栖息地，它们将蛋白质作为能量来源，水解蛋白质，产生异味。

口腔就像一个小型加工厂，里面生活着大量的细菌，它们不分白天黑夜地吸收和分解人体摄入的糖和酸，并产生令人不愉快的气味。研究表明，所有气味的产生基本上是厌氧环境下革兰阴性细菌代谢的结果。核梭菌是引起牙龈和牙周炎症反应的主要微生物之一，它能产生高水平的VSC。蛋氨酸能被还原成甲基硫醇和半胱氨酸；半胱氨酸被还原为胱氨酸，在硫化氢酶阳性微生物存在下，胱氨酸进一步还原为硫化氢。这些化合物都与口腔异味有关。

3.2 过氧化氢含漱液的优势

过氧化氢是一种非常简单的化合物，具有穿过细菌细胞膜的能力，氧化性能强。它通过两条途径来消灭细菌：一是破坏细菌的酶活性——利用自身所具备的活性氧直接毁坏存在于微生物体内的原生质，从而达到消除口腔中微生物的目的。二是通过直接氧化蛋白质和DNA 等细菌大分子物质的氧自由基——介导蛋白质的靶向降解和细胞外 DNA 的释放，参与细菌间基因的水平转移。过氧化氢杀菌效率较高，有效杀灭口腔中的厌氧菌，分解为氧气和水，不会留下有毒物质。

除此以外，过氧化氢安全性好。它对口腔内产生VSC 的厌氧菌选择性高于洗必泰。过氧化氢作为一种强大的氧化剂，可以杀死大多数细菌，浓度为1.5%的过氧化氢可作为口服防腐剂。除此以外，经研究发现，氯己定对三氯生和头孢他啶(8种)有交叉抗性，对亚胺培南(10 种)，四环素(各7 种)和头孢噻肟会产生新的耐药性，而过氧化氢的交叉抗性非常少见，低剂量接触戊二醛、乙醇、丙醇、过乙酸、辛替尼定、聚维酮碘、次氯酸钠和聚己内酯后，未发现交叉耐药。因此相比于其他含漱液，以双氧水作为有效成分的含漱液更占优势。

在本实验中，对照组患者为96.67%，而实验组患者口臭的发生率仅为6.67%，由此可见两种口腔护理方法祛除口臭有明显差异，且实验组口臭评分和VSC 水平明显低于对照组，这都表明一定浓度的双氧水能够有效减少患者口臭的发生。

综上所述，过氧化氢含漱液抑菌效果佳、机械清洗作用强、持续时间长、对口腔粘膜刺激性小，能够有效减少异味的产生，提高患者对口腔健康的重视。对过氧化氢含漱液抑菌作用的研究，不仅更好明确其对口臭的作用机制，还为口臭的治疗提供了更多的突破口。因此，过氧化氢含漱液的使用应该成为口臭治疗的重要手段，可在临床推广普及。