程秋菊， 李煜， 赖国忠， 卢荔婕， 田航

广州市妇女儿童医疗中心麻醉与围术期科(广东广州 510623)

产妇自控硬膜外镇痛是较理想的一种分娩镇痛方式[1-2]。根据硬膜外腔解剖结构的特性，分娩镇痛的效果与局麻药在硬膜外腔的扩散范围有关。硬膜外间歇脉冲泵注(IEB)技术是一项分娩镇痛的新模式。有研究表明，与传统的硬膜外持续输注(CEB)、病人自控硬膜外镇痛(PCEA)等方法相比，IEB在减少麻醉药物用量、减少医生干预、提高产妇满意度等方面具有一定的优势[3-4]。目前临床上IEB的报道较少见[5]。本研究旨在探讨IEB用于全产程分娩镇痛对产妇体温及分娩结果的影响，为临床应用提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究已获本院医学伦理委员会批准，并与产妇签署知情同意书。选择自愿要求行硬膜外分娩镇痛的初产妇320例，单胎、头位、足月妊娠(37～42孕周)，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，体质指数<35 kg/m2，宫口扩张1～3 cm。排除标准：基础体温≥37.5℃，长期服用镇静镇痛药物者，合并严重妊娠期并发症或心脑血管疾病者。采用随机数字表法分为两组：硬膜外间歇脉冲输注组(I组，n=160)和连续硬膜外输注组(C组，n=160)。两组初产妇的年龄、身高、体重、孕周和镇痛前宫口扩张度差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1两组初产妇一般情况的比较

组别I组(n=160)C组(n=160)年龄(岁)27±328±4身高(cm)163±4161±3体重(kg)65±666±5孕周(周)39.4±0.939.6±1.0镇痛前宫颈扩张度(cm)1.9±0.52.0±0.6

1.2 镇痛方法 产妇入产房后常规使用多功能监护仪(PM-8000 Express，深圳迈瑞)持续监测患者心电图(ECG)、心率(HR)、无创收缩压(NSBP)/舒张压(NDBP)、平均动脉压(MAP)和脉搏氧饱和度(SpO2)，开放外周静脉通路，取左侧卧位，经L2～3或L3～4间隙行硬膜外穿刺，置入加强型硬膜外钢丝导管(广州金导)，置入深度3～4 cm。导管固定妥当后改平卧位。I组参数设置：直接开始IEB模式(ZZB-300脉冲型泵)，负荷量(即脉冲量)12 mL，1个脉冲/h，自控(Bolus)量8 mL，锁定时间30 min，极限量40 mL/h。C组参数设置：给予负荷量12 mL后立即开始CEI模式(ZZB-300持续型泵)，背景剂量12 mL/h， Bolus量8 mL，锁定时间30 min。……