林晓霞 集安市医疗保险经办中心

引言：随着医疗改革的推进，各地医疗服务也获得了长足的发展。为了提高医院的公益性，扩大医院的收益，提高服务水平，目前医疗服务机构的供给机制主要以市场为导向，导致大多数医疗机构将利益最大化作为发展目标。因此，随着医院独立空间的扩大，患者的住院费用也随之增加。同时，自主经营的管理方式也浪费了医疗保险资金，增加了医疗保险负担，造成了许多问题，如下。

一、医疗保障基金结算方式中存在的问题

（一）医疗保障基金结算方式僵化

目前，我国各地的医疗结算方法都是在中央政府的指导下制定的。基本而言，各地医疗保障资金的清算方式较为僵化，难以进行调整。此外，许多常见疾病具有区域特征。当前的医疗保障基金结算方式无法实现与不断发展的物价水平和经济水平的联动管理，因此目前的结算方式无法适应实际情况，导致整个医疗系统的运作不畅，无法达到最佳的效果[1]。

（二）医疗保险经办机构对医疗保障基金缺乏有力的监管

计划经济时代，公共医疗体系的不断完善和改革形成了我国的医疗保障体系。与其他发达国家相比，它起步较晚，专业人才相对缺乏，监督体系不健全。同时，我国的大多数医疗服务机构都采用自主经营的商业模式，尽管在医疗保险机构和医院之间合理使用药品是避免浪费的共识，但在经济市场上，在医疗服务机构中，仍然存在严重的过度治疗现象。……