张建波 烟台市医疗保障服务中心

引言：随着社会经济和科学技术的深入发展，在国家精准扶贫的政策下，农村医疗保障体系正发挥着重要的价值和作用。在当前阶段，我国农村医疗保障体系还不够健全，在开展过程中还存在很多的问题，因此，需要面对这些问题并给予解决，才能有效地降低农村地区的医疗负担。

一、精准扶贫政策下农村医疗保障存在的问题

（一）农村医疗保障水平较低

在当前阶段，我国农村医疗保障政策还不够完善，在开展过程中，对于大病医疗以及贫困人口缺乏完善的保障，报销内容和农民的实际需求存在出入，救济制度也不够完善，影响了农村扶贫工作的正常开展[1]。当前阶段农村医疗的报销比例相比过去有了很大的改善，但是农民实际报销的医疗费用却并不高，大约只有治疗总费用的一半，虽然能够减轻农民大病自付费用的压力，但是对于贫困地区来说，患者承担的医疗费用仍是非常大。与此同时，医院还会收取一些附加费用，譬如说耗材费、伙食费等等，这些无疑都加重了农民的负担，难以实现精准扶贫的预期目标。

（二）农民对于医疗政策不够了解

在经济基础薄弱的农村地区，很多贫困家庭缺乏风险控制意识，对保险缺乏正确的理解，从而对保险存在抵触心理。同时当地的村委会宣传力度也不够，村民对于医疗保险的认知程度较差，宣传方式缺乏灵活性，通知内容很多都是以条文的形式呈现，对于保险的意义和价值缺乏讲解，导致国家推行的医疗保障制度很难得到贯彻落实，农民欠缺保险意识，也不懂医疗报销途径，导致农村医疗保障体系覆盖不够全面，存在村民漏保的现象。

（三）医疗保障体系不够完善

在当前阶段，我国农村医疗保障体系虽然具备一定的规模，也取得了一定的成绩，但是医疗保障体系依然不够完善，医疗报销机制和收入结构仍然脱节，公立医院在改革过程中也存在很多不完善的地方，导致很多公立医院缺乏控制治疗费用的兴趣和热情。与此同时，在药品生产和流通环节监管也存在不足，很难有效地降低农民的经济负担。

二、精准扶贫政策下农村医疗保障完善的路径

（一）完善农村医疗保障的精度

在精准扶贫政策下，要想完善农村医疗保障的精度，首先需要对农村地区的人口有一个全面的了解，依托国家精准扶贫的政策，构建农村地区贫困人口数据库，找到因病致贫的人口比例，对数据库的资料进行仔细的分析和研究，不断完善农村医疗保障的精度，同时借助互联网大数据技术对农村贫困人口进行跟踪管理和深入分析，使患病的农民能够得到及时的救治，并合理掌控扶贫的经费[2]。其次，应该对贫困地区的救治病种实施分类，大病和慢性病应该分开进行救治。认真研究分析贫困地区的患病资料，对于能够根治的大病，应该成立专家会诊对患者进行集中治疗，基于现阶段开展的医疗保障体系，医院在治疗重大疾病过程中，应该根据患者的病情制定科学的治疗方案，控制治疗疾病的手术费用和治疗费用。通常来说，重大疾病一般有癌症、白血病、肾衰竭、精神障碍等等，通过大数据分析将这些重大疾病的患者进行集中治疗，能够极大地控制治疗费用，缓解贫困人口的医疗压力。最后，对于常见的慢性病，譬如糖尿病、高血压和高血脂等等，可以选择农村当地符合资质的医疗机构进行有效治疗。

（二）加强宣传，普及扶贫政策

农村地区的村委会应该联合当地的医疗机构一起，认真研究国家精准扶贫政策内容，对业务办理的流程展开深入的研究，并定期开展培训会议和工作总结会议，尤其是对贫困患病的应挨家挨户走访，讲解医疗保险政策，引导农民群体依法参保，享受国家的扶贫政策。在国家精准扶贫政策下，要加强宣传，使农民群体对医疗保险有着全面的认识，工作人员应该加强思想上的引导，使村民意识到医疗保险能够降低风险，对自己以及对家庭都能有一个保障，应该积极参与到国家的医疗保障体系中来。对于经济基础相对较高的家庭，在参加国家医疗保险的基础上，可以根据家庭实际情况额外购买一些商业保险，全方位的保障自己的健康。

（三）科学控制农村地区医疗救治的费用

对于贫困地区来说，在精准扶贫政策下，要想提升农村医疗保障水平，需要科学的控制重大疾病医疗救治的费用，首先，政府应该加大医疗改革力度，使农村地区的医疗保险机构具有更多的话语权，针对以前收费不合理的弊端，逐步完善收费方式，按照具体的病种和人员数量参与保险付费。与此同时，构建贫困地区医疗保险协商制度，完善医疗基金的结构，促使农村医疗服务机构能够为患者提供更好的医疗服务，同时能够精准的控制医疗支出费用。其次，要在贫困地区构建分级治疗的医疗救治模式[3]。政府应该不断完善贫困地区的医疗基础设施建设，打造现代化的医疗卫生室，加强对于公立医院的管理，最大程度发挥公立医院的救治功能，从而减轻农民的医疗支出费用。最后，要不断深化医保体系、医疗体系以及医药体系的改革，加强管理，合理控制医疗费用。在医药改革领域，对于药品的生产环节以及流通环节，国家应该加强监管，防止药品私自涨价。在医保改革领域，国家应该将农村地区的合作医疗制度和城镇地区的职工医保制度有机的结合起来，全方位多角度的保障城乡居民的身体健康。在医疗改革领域，不断深化公立医院的改革力度，对现阶段公立医院的薪酬体系进行优化，保障医疗工作者的权益，使他们能够在技术和服务上增加收入，从而避免出现给患者过度开药的情况，这个举措也能调动医疗工作者的工作热情和信心。

结语：在国家精准扶贫政策下，农村医疗保障体系在实施过程中还存在很多不完善的地方，需要完善精准扶贫的精度，降低贫困人口的医疗负担，完善医疗服务机制，从多个角度提升贫困地区的医疗保障能力。