向太琼

【中图分类号】R197      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）01-0013-02

随着科学发展，PICC静脉穿刺技术安全方便、维护简单、留置时间长、减轻患者痛苦、提高患者生活质量等优点越来越应用广泛，为化疗、静脉营养治疗以及长期静脉输液的患者带来了福音。

1 什么是PICC导管？

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）：经外周穿刺置入中心静脉导管，其导管尖端位于上腔静脉的下1/3段或上腔静脉与右心房交界处，为患者提供中长期的静脉输液治疗的置管术。适用于中长期静脉治疗或营养、化疗、输入高渗性刺激性药物、中心静脉测压及危重患者抢救。

2 PICC导管的优点

保护外周血管，提供了可靠的输液途径;减少穿刺次数，减轻患者痛苦;减少静脉炎的发生;减少药物渗出的风险;减少经多次血管穿刺带来的紧张不适;不影响工作和日常生活。适用于血管条件差，需长时间静脉治疗，输入刺激性药物，如化疗药、高渗性等药物的患者。

3 PICC导管的缺点

PICC导管也会引起一些常见并发症，如：导管相关性感染、静脉炎、穿刺点出血、渗液、导管相关性静脉血栓等。而最让人头痛的是导管相关性静脉血栓。有研究显示，PICC导管相关性静脉血栓的发生率为26.53%-40.5%，特别是在置管后的2周至1月，是其高发时间，大部分的患者无明显的症状;小部分的患者可出现导管所在侧肢体发生红、肿、热、痛等症状;严重者可出现胸痛、咳血、呼吸困难等肺动脉栓塞的症状。

发生导管相关性血栓后为患者带来了痛苦，增加患者的负担，严重时可危及患者生命。那么，既然这么危险，还能置入PICC导管吗？别着急，我们置入PICC导管后，导管相关性血栓是可以预防的，下面我们一起来看看怎样保护PICC导管，远离静脉血栓。

4 什么是PICC導管相关性静脉血栓？

PICC置管后，由于穿刺或导管直接损伤血管内膜及患者自身状态等因素，使导管所在的血管内壁及导管附壁形成血凝块的过程。

5 置入PICC导管后为何会发生静脉血栓呢？

5.1 患者因素：患者置入导管后因焦虑、担心导管断裂、移位，自主或不自主的减少置管侧肢体的活动，或因疾病原因需长期卧床或血液高凝状态等，使得血流速度减慢、血流瘀滞，使得发生血栓的危险性增高。

5.2 药物因素：化疗药物、输注血制品及高渗性溶液等时会增加静脉血栓发生率。

5.3 导管因素：导管的型号越大、导管尖端所在的位置离上腔静脉越远时、以及导管的材质等都会增加静脉血栓的发生率。

5.4 医护人员因素：医护人员反复穿刺、不规范封管等操作均可导致血栓的发生。

6 置入PICC导管后患者应该如何做才能预防静脉血栓的形成呢？

医务人员对于预防导管相关性血栓的作用非常重要，但是患者自身作用也不小，尤其是带管回家的患者更是不可忽视。那么患者应该如何做呢？

6.1 患者置管侧肢体应适度活动，避免该肢体做提重、过度外展、上举、旋转等运动;置管后3-4天，可每天在穿刺点上方10cm处湿热敷3-4次/天，10-15min/次;在输液及睡觉时避免长时间压迫置管侧肢体。

6.2 PICC功能锻炼操，可预防深静脉血栓的形成：

（1）手指伸屈运动：五指依次伸屈活动，每日两次，每次3-5min。

（2）旋腕活动：上下活动手腕，配合内外旋转运动，每日2次，每次10min。

（3）屈肘运动：肘部屈伸运动，每日2次，每次10min。

（4）上臂旋腕运动：上肢缓慢上举过头，同时配合手腕内外旋转运动，每日2次，每次10min。

6.3 密切观察，如发现以下症状时，应及时告知医务人员，以便及早发现静脉血栓并进行处理。

（1）导管所在侧肢体发红、肿胀、疼痛、皮肤颜色改变和肢端麻木;皮温升高;导管走行部位或临近部位压痛;部分患者颈部甚至颜面部可出现水肿、疼痛。

（2）经导管的输液速度降低。

（3）不明原因的呼吸困难或心动过速。

（4）出现烦躁、濒死感、胸痛、咳血、呼吸困难等症状。

PICC导管就像一把双刃剑，在减轻患者痛苦的同时，又要受到静脉血栓的威胁。如果我们知己知彼，预防为主，一定能保护PICC导管，远离静脉血栓。以上的预防方法和注意要点您掌握了吗？