范莹莹

现代社会的进步使人民的健康意识进一步提高，越来越多的患者有着解决口腔异味的诉求，避免在与人近距离交谈时的尴尬。本文就口臭的流行病学、危险因素、来源、测量和治疗的进展作简单的介绍。

口臭是指口腔内散发出一种令人不愉快的异味，是临床上继龋病和牙周病之后，牙医接诊最多的主诉。口臭的主要原因是口腔内的细菌分解舌苔上的食物残渣中的氨基酸产生硫化物引起的。口臭患者从社会学和心理学上都会受到疾病的困扰，这也是患者会就医的主要原因。也有患者不能自觉口臭，往往与患者有其他基础性疾病相关。

1、口臭的流行病学

口臭的流行病学研究很少于一致的结论，这往往与口臭的主观性太强有关，同时口臭的测量在不同研究中差异也较大。比如波兰大学生中，自我认知有口臭的比例是24%，然而美国报道的口腔执业医师1周内接诊的病人中，41%都有口臭。韩国、巴西和瑞典报道的青少年中，25%的人群受到口臭的困扰。平均年龄12岁的儿童中，口臭率大约为37.6%。尽管各个流行病学调查的结果不尽一致，但可以得出至少4个人中就有1个人遭受的口臭困扰。人群中的口臭患者比例是被低估的，因为大多数患者自觉无口臭或者窘于就医^[1]。

2、口臭的分类

口臭通常分为真性口臭、假性口臭和口臭恐怖症。真性口臭是指他人能够感觉到的来自口腔的明显异味，分为生理性口臭和病理性口臭。生理性口臭是指：不是身体器官病理性变化引起的口腔异味，60%的患者口臭来源于舌背后1/3舌苔部位，主要是脱落上皮细胞、葡萄球菌及残留食物残渣腐败发酵，产生过多硫化物而引起口臭。病理性口臭有2種来源：a.来源于口腔疾患，如口腔卫生状况差、龋病、牙周病、舌苔、食物嵌塞、假牙不清洁、不良修复体、口干症和口腔恶性肿瘤等。这种口源性口臭占80%～90%。b.来源于全身疾患，如呼吸系统、消化系统、内分泌系统疾病为原因的口腔异味）。假性口臭是指患者本人自我感觉有口腔异味，但检查结果为阴性，可以通过解释说明和心理咨询得到改善者。口臭恐怖症是指真性口臭和假性口臭的患者，通过治疗，临床症状消失或缓解，但心理障碍没有消除，仍不断要求治疗者^[2]。

3、口臭的危险因素

口干会引起口臭的原因主要是因为，口干导致的唾液量少，冲刷食物残渣和细菌的效果减弱，导致细菌增多，产硫化物增多，这也侧面解释了为什么早起口臭更严重。吸烟影响菌群，同时烟草中也含有硫化物致臭，吸烟同时也会减少唾液的分泌。饮食习惯和饮酒也是口臭的高危因素，比如食用大蒜、洋葱、西蓝花等，长期饮酒的人口内会有乙醛、乙醇氧化后产生的产物，会有异味，同时饮酒也会导致唾液少和口干。

4、口臭的来源

口臭有可能直接来源于口腔，也有可能来源于上呼吸道比如鼻腔或者反酸嗳气。

口腔外口臭很重要的来源之一就是肝脏，肝臭味意味着肝癌，氨味代表着肝炎和肝衰。呼吸道疾病导致厌氧菌分解蛋白质也会有臭鸡蛋味。

口腔内的来源占口臭原因的90%。目前研究较多的主要是硫化物，包括硫化氢、甲硫醇、二甲基硫醇等。它们因含有硫基，在低浓度就能散发强烈臭味。主要由牙周袋内或舌苔内的G-厌氧菌产生，以含硫氨基酸作为底物（主要是甲硫氨酸）。硫化氢在口腔内的气体成分中含量较高，而甲硫醇主要在牙周病患者的牙周袋内占主导地位。舌苔对口臭程度影响最大，因为舌苔的自身结构导致其上附着的细菌多样性高且密度大，分解食物残渣产生硫化物。牙周疾病也和口臭息息相关，主要是牙周袋内的厌氧菌产硫化物。龋病、牙髓病、不良修复体、正畸治疗等导致食物残渣、菌斑滞留的疾病都能引起口臭。正常人在进食韭菜、大蒜、西蓝花等含硫食物后也会有短暂的口腔异味。

5%的口臭求治患者是由于精神性因素。有些病人本身并没有可以客观测量到的口臭， 而是由别人的态度推测出来的假想的口臭， 一般这种病人治疗后的满意程度较差。

5、口臭的测量

口臭的病因复杂多样，准确诊断是治疗的关键。目前被普遍认同的常用的测量口臭水平的相关指数有：全口气味 、后部舌苔气味 、唾液气味 、硫化物水平 、唾液尸胺和腐胺水平。目前常用的检测方法介绍如下[3]。

①问卷调查法。实施简单，耗人力物力少，常用作流行病学调查，但是由于缺乏客观的评价标准，容易产生较大的偏差。

②感官分析法。感官分析法是利用鼻子的嗅觉来评价口臭气体的强度，是最直接的评价口臭的方法，也被认为是“金标准“。鼻闻法评价口臭时，临床医生经常采用全口气味法。美国牙科协会（ American Dental Association ADA） 在2001年口臭诊断及治疗大会指出，受试者在离检查者鼻部10cm的距离处缓缓呼气，辨嗅员对此气味进行评分，用以评估全口气味。值得强调的是，辨嗅员需进行培训达到统一评价标准。

③器械检查法。气象色谱法和液相色谱法的优点是可以量化测量指标，而且在浓度很低时也能测量，数据精准，一般用作实验室研究。缺点是价格贵、仪器体积大、技术难以掌握。由此，便携式气象色谱仪：（简称GC-SCS，商品名Oral Chroma）应运而生，它可对3种主要口臭气体：硫化氢、甲硫醇和二甲基硫醚分离进行浓度检测，适合用于临床椅旁诊断及科研分析。只能检测静止的气体，需要进行气体转移。便携式硫化物检测仪：（商品名Halimeter）也是目前市场上常见的口臭检测仪。可以检测流动的气体，不需要采集、移送样本，常用于椅旁诊断。该仪器只能测出挥发性硫化物的总量，不能鉴别其种类。硫化物测量因其敏感性、可重复性和客观性而被作为目前测量口臭的一个“客观性”诊断指标 。

④生物分析法。有细菌培养法、甲酰基精氨酸萘酰胺水解实验（BANA）、分子生物学方法等。其中BANA法应用较多，牙龈卟啉单胞菌、齿密螺旋体及福赛氏类杆菌等牙周致病菌被证实与口臭有关。利用他们产生的胰蛋白酶样酶使人工合成的酶底物BANA水解的原理，可以快速检测以上细菌的存在，判断有无口臭。因此该实验常作为椅旁诊断口臭的简便方法。

以上检测方法只是检测口臭气体中的几种主要挥发性硫气体，对于氨性气体敏感性不高。同时也需要辅助特殊的诊断方法。常用的有14碳尿素呼吸试验仪（商品名Heliprobe）：用于检测与口臭相关的幽门螺杆菌感染的仪器，可以检测氨性口臭。也有茚三酮法：利用化學反应将氨含量具体化，从而判断口臭的程度^{[4 ]}。

6、口臭的治疗

我们一定要经过详细的病史询问，找准病因，分析患者的饮食习惯、口腔保健习惯，全身健康状况，排除身体其他疾病的影响，从而制定个性化的治疗方案。

当确认为口腔来源的病理性口臭时，彻底的根面刮治和平整以及完善的口腔治疗必不可少，例如龋病的充填治疗、牙髓病的根管治疗等。个人的口腔卫生宣教也十分重要，如使用含二氯苯氧氯酚和氯化锌的化合物（锌离子的使用可以降低蛋白质的分解，减少VSC的产生）或者小苏打的牙膏刷牙。使用刮舌板刷舌苔。使用含甲硝唑或洗必泰或含锌离子等抗菌药物的漱口水。尽量戒烟、戒酒。嚼口香糖和使用益生菌制剂（唾液乳杆菌WB21、唾液链球菌M18）也可以帮助减少口臭。针对全身疾病引起的口臭则应对因治疗。口臭的核心治疗宗旨在于避免误诊和不必要的副作用^[5]。

参考文献：

[1] Wu， J.，  Cannon， R.D.，  Ji， P.，  Farella， M.，  Mei， L. （ 2020）  Halitosis： prevalence， risk factors， sources， measurement and treatment – a review of the literature.Australian Dental Journal

[2] 张波， 李斌. 口臭的诊断和治疗现状[J]. 现代口腔医学杂志， 2005， 19（6）：651-652.

[3]马骏驰， 俞未一， 朱玲. 口臭的研究现状[J]. 口腔疾病防治， 2002， 10（2）：149-150.

[4]曹钟义， 危由春， 蒋泽先， et al. 口臭与口腔内、胃内幽门螺杆菌的关系及治疗探讨[J]. 南昌大学学报（医学版）， 2003， 43（2）：100-101.

[5]陈曦， 冯希平. 口源性口臭的治疗[J]. 国际口腔医学杂志， 2004， 031（006）：481-482，485.