刘君 赖俊 张晓雪 何咏聪 冷梅芳 胡婷婷 叶泽兵

【摘要】目的 探討简单7步骤生活指南（LS7）综合干预对预防心房颤动患者射频消融术后复发的价值。方法 选择阵发性心房颤动并行射频消融术的71例患者，分为LS7组36例和对照组35例。对2组患者进行LS7评价，对照组术后予抗心律失常、抗凝及其相关疾病治疗，LS7组在对照组基础上针对LS7“一般”和“差”2个层次进行综合干预，比较2组在治疗前和治疗12月后（治疗后）的心脏彩色多普勒超声指标、收缩压、舒张压、CRP、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血糖、血脂，并计算2组CHA2DS2-VASc积分和LS7总分，比较2组射频消融术后心房颤动的复发率。结果 治疗后LS7组患者的NT-proBNP、CRP水平均低于治疗前（P均< 0.05），其NT-proBNP、CRP、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、LDL-C、BMI均低于对照组（P均< 0.05）。治疗后2组心房颤动患者的LS7总分均较治疗前升高（P均< 0.05），LS7组患者治疗后的LS7总分高于对照组，其术后复发率亦低于对照组（P均< 0.05）。结论 LS7综合干预可有效提升射频消融术后患者心血管健康状况，预防心房颤动术后复发。

【关键词】简单7步骤生活指南;综合干预;阵发性心房颤动;复发

【Abstract】Objective To investigate the predictive value of Lifes Simple 7 score for the recurrence of atrial fibrillation after radiofrequency ablation. Methods Seventy-one patients with paroxysmal atrial fibrillation undergoing radiofrequency ablation were recruited and randomly divided into the control （n = 35） and LS7 intervention groups （n = 36）. LS7 score assessment was performed between two groups. Patients in the control group were treated with anti-arrhythmia， anti-coagulation and related diseases after operation， and those in the LS7 group were given with comprehensive intervention according to average and poor LS7 scores based on the treatment in the control group. Before and 12 months after corresponding interventions， cardiovascular health score （LS7 score）， cardiac color Doppler ultrasound parameters， systolic and diastolic blood pressure， C-reactive protein （CRP）， NT-proBNP， blood glucose， blood lipid were measured and compared between two groups. The CHA2DS2-VASc and LS7 scores were calculated in two groups. The recurrence rate of atrial fibrillation after radiofrequency ablation was statistically compared between two groups. Results The CRP and NT-ProBNP levels in the LS7 group were significantly declined after treatment （both P < 0.05）. In the LS7 group， CRP and NT-ProBNP levels， diastolic blood pressure， fasting blood glucose， total cholesterol， low-density lipoprotein （LDL-C） and body mass index （BMI） were significantly lower than those in the control group （all P < 0.05）. In the LS7 group， the total LS7 score was remarkably higher， whereas the postoperative recurrence rate of atrial fibrillation was significantly lower compared with those in the control group after treatment （both P < 0.05）. Conclusion LS7 comprehensive intervention can effectively improve the cardiovascular status after radiofrequency ablation and prevent the postoperative recurrence of atrial fibrillation in atrial fibrillation patients.

【Key words】Lifes Simple 7;Comprehensive intervention;Paroxysmal atrial fibrillation;Recurrence

心房颤动是临床常见的心律失常之一，人群发病率约為0.5%，且发病率随年龄增长而升高，在60岁以上人群中发病率超过6%，是脑卒中、心力衰竭等致死、致残等疾病的重要原因之一[1]。近年来心房颤动的治疗已取得较多进展，特别是射频消融术已成为心房颤动的重要治疗方法[2]。但是射频消融术后的心房颤动复发率仍高达20% ～ 60%，并且复发模式呈现多样、复杂等特点[3]。早期识别心房颤动射频消融术后复发患者，是优化心房颤动射频消融治疗的重要前提。简单7步骤生活指南（LS7）由美国心脏协会（AHA）在2010年提出，包括戒烟、体力活动、健康饮食和控制BMI、血糖、血脂和血压，通过简单易行、可干预改变的健康行为来改善饮食和生活习惯，从而达到理想的心血管健康水平，最终预防心血管疾病的发生和死亡[4]。流行病学研究证实，LS7指标的改善与降低高血压、心力衰竭等心血管疾病发病和死亡风险呈正相关[5-6]。本研究旨在探讨LS7综合干预对预防心房颤动患者射频消融术后复发的价值，现报告如下。

对象与方法

一、研究对象

收集2018年1月至2019年1月在我院心内科住院的阵发性心房颤动患者，满足以下条件且经射频消融成功的患者可入选：①术前心电图表现为典型的频发房性期前收缩、短阵房性心动过速、心房扑动、心房颤动并反复发作，症状明显;②2种以上的抗心律失常药物治疗无效;③高血压病和冠状动脉粥性硬化性心脏病（冠心病）心绞痛经药物干预后有效控制。排除标准：①年龄<18岁或>75岁;②左心房内径（LAD）>55 mm;③充血性心力衰竭，LVEF<35%;④食道心脏超声检查或CT或MRI发现左心房血栓;⑤某些器质性心脏病如扩张型心肌病、冠心病心肌梗死、瓣膜性心脏病（原发病未能得到有效矫治或安装了机械瓣）;⑥有脑卒中史;⑦其他原因引起的心房颤动，如甲状腺功能亢进、酒精或药物中毒等;⑧有胺碘酮或抗凝剂（如华法林）的禁忌证。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有入选患者均给予口头告知并签署知情同意书。

二、方 法

1. LS7的评价

LS7由吸烟情况、BMI、体力活动、健康饮食、血脂、血糖和血压共7项指标组成。每项指标定义为“理想”“一般”“差”共3个层次，依次赋值“2分”“1分”“0分”，见表1。LS7总分0 ～ 14分，分为较差（0 ～ 4分）、中等（5 ～ 9分）及优异（10 ～ 14分），分值高表明心血管健康状况良好。

2. 分组及干预

将入选射频消融术后的患者通过计算机产生随机数将其分为LS7组36例和对照组35例。2组患者均进行LS7评价，对照组术后予抗心律失常、抗凝及其相关疾病治疗等常规术后治疗，LS7组在对照组基础上针对LS7“一般”和“差”2个层次进行综合干预（表1）：①由固定的护士通过电话及门诊的方式获取患者的BMI、身体活动、饮食和吸烟4种健康行为执行情况，进行评分分析，进一步反馈于患者，并进行健康宣教;②由固定的心血管专科医师对患者血糖、血脂、血压3种健康因素进行门诊及电话随访并进行健康宣教、必要时对其进行药物治疗及调整治疗方案。

3. 观察指标

入组时分别记录2组患者年龄、性别、BMI、吸烟情况，以及糖尿病、冠心病或高血压病和用药方案，在治疗前和治疗12月后（治疗后）分别记录心脏彩色多普勒超声（彩超）指标、收缩压、舒张压、CRP、N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）、血糖和血脂等，并计算CHA2DS2-VASc积分和LS7总分[7]。

4. 术后处理和随访

2组患者均在术后口服心律失常药物（胺碘酮）3个月，同时均接受抗凝治疗（华法林）至少2个月。术后3个月则开始进行电话随访及门诊随访至研究结束，随访检查内容包括24 h动态心电图及常规心电图检查。若在随访期间出现以下不适症状，如心悸、头晕等，应及时返院完善心电图检查。术后3个月仍存在快速房性心律失常且持续 ≥30 s （心房颤动、房性心动过速、心房扑动）发作定义为心房颤动复发。2组患者均于治疗后进行随访。患者随访由实施LS7综合干预的心血管专科医师和护士共同协作完成。

三、统计学处理

采用SPSS 22.0对数据进行统计学分析。对于符合正态分布的计量资料以表示，组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验;计数资料以例（%）表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。

结果

一、LS7组和对照组心房颤动术后患者的一般资料比较

2组心房颤动术后患者的年龄、性别构成、吸烟者比例，糖尿病、冠心病、高血压病患者比例，以及患者临床用药方案比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），见表2。

二、治疗前后LS7组和对照组心房颤动术后患者的辅助检查指标比较

治疗前，2组心房颤动术后患者的心脏彩超、NT-proBNP、CRP、血压、空腹血糖、血脂、BMI、CHA2DS2-VASc积分等相关指标的比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。治疗后，2组间的LAD、LVEDD、LVEF、收缩压、甘油三酯、CHA2DS2-VASc积分比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），而LS7组患者的NT-proBNP、CRP、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、LDL-C、BMI均低于对照组（P均< 0.05）。LS7组患者治疗后的LAD、LVEDD、LVEF、舒张压、收缩压、空腹血糖、总胆固醇、LDL-C、BMI、CHA2DS2-VASc积分均较治疗前有改善趋势，但比较差异均无统计学意义（P均> 0.05），而NT-proBNP、CRP比治疗前降低（P均< 0.05），见表3。

三、 治療前后LS7组和对照组心房颤动术后

患者的LS7总分及复发率比较

治疗后2组心房颤动术后患者的LS7总分均较治疗前升高（P均< 0.05）。治疗后，LS7组的LS7评分高于对照组，其复发率亦低于对照组（P均< 0.05），见表4。

讨论

心房颤动是临床上最常见的快速性心律失常，其发病率随年龄增长而升高，具有较高的致残率和致死率[8]。由于心房颤动的药物治疗效果不尽如人意，因此近年来射频消融术成为心房颤动的重要治疗手段[2， 9]。然而值得注意的是，20% ～ 60%的心房颤动射频消融病例在术后仍然存在复发。射频消融术后高复发率促使研究者不断寻找预测术后复发的相关因素。近年来，诸多研究表明心房颤动射频消融术后的复发可能与年龄、冠心病、LAD、BMI、持续时间或长程持续性心房颤动等因素有关[10]。更有研究表明，BMI是新发心房颤动独立危险因素[11]。Kalil等[12]研究表明，LAD是影响心房颤动射频消融术后维持窦性心律的主要因素，LAD越大，术后心房颤动复发率越高，故左心房增大是心房颤动射频消融术后复发的预测因子。

由美国心脏协会颁布的理想心血管健康指南，即LS7，通过7项指标改善饮食和生活习惯从而达到理想心血管健康[13]。这7项涉及运动，良好的饮食习惯，控制BMI，控制血压、血脂，降低血糖。心血管健康指标LS7与心血管疾病和脑卒中的发生率密切相关。心房颤动与心血管疾病（CVD）具有一些共同的风险因素，LS7部分指标的控制欠佳与较高的心房颤动发生风险相关[13-14]。2018年美国一项研究对LS7指标评分与心房颤动的关联进行了研究评估[14]。该研究为前瞻性队列研究，共纳入9576例受试者，在随后9.4年的观察中，共有725例出现心房颤动，通过对LS7评分量化分组与心房颤动及CVD的研究，发现LS7的评分越高，不仅CVD发生率降低，心房颤动的发生率也越低。这就提示通过LS7评分可预测心房颤动的发生率，但其与心房颤动射频消融术后复发的关系未有研究。

本研究是通过心血管专科护士与医师共同协作的LS7综合干预，分别对患者进行为期12个月的4个健康生活方式和3个健康因素进行健康教育和（或）药物治疗，从而探讨LS7综合干预对预防心房颤动患者射频消融术后复发的价值。结果显示，LS7组患者的LS7评分、NT-proBNP、CRP均较对照组明显改善。目前的研究表明CRP升高是心房颤动发生的预测因素，消融术前高水平的CRP对预防心房颤动复发有预测价值[15-16]。利钠肽家族成员BNP作为心脏循环激素，具有较强的利钠、利尿、舒张血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和抗血管平滑肌细胞及内皮细胞的增殖作用。有研究分析了特发性心房颤动患者和健康者的血清BNP、NT-proBNP水平，结果显示特发性心房颤动患者的BNP、NT-proBNP水平均高于后者，并且这种升高与心房颤动的持续时间无关[17]。本研究显示，经LS7综合干预12个月，心房颤动射频消融术后患者的NT-proBNP、CRP和LS7总分均高于对照组，其心房颤动复发率均低于对照组，提示LS7综合干预可有效提升射频消融术后患者心血管健康状况，预防心房颤动复发。

综上所述，LS7综合干预可有效提升射频消融术后患者心血管健康状况，预防术后心房颤动复发。但由于研究时间的限制，样本量较小，随访时间也不够长，日后将进行更深入的研究以验证结果。

参 考 文 献

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（收稿日期：2020-02-21）

（本文編辑：林燕薇）