张 鸿，曹 辛

（昆明市儿童医院 心胸外科，云南 昆明 650228）

病例 患儿女性，年龄：生后2d，体重3.4kg；因发热一天至我院就诊收住院。患儿系第3 胎、第2 产，足月，顺产；APGAR 评分：1min：8 分，5min：9 分，10min：10 分；出生1d 后因发热、热峰38.5℃，热型不详来诊。入院后检查：血常规WBC 19×109/L，胸片见心影增大，双肺野渗出改变，见图1。心脏超声检查提示：大量心包积液，见图2。入院后经过两天抗感染、支持治疗后行心包开窗引流术。手术方式：气管插管全麻，胸骨下段正中切口（胸骨下段至剑突长约3cm 左右皮肤切口），切开皮肤、皮下至胸骨表面，游离出剑突、鼠齿钳向上提起剑突，小血管钳紧贴胸骨后分离胸骨后方的粘连，剪刀自剑突向上剪开胸骨，撑开胸骨后可暴露出心包裸区（右心表面的心包区域），心包增厚、水肿明显。游离心包与胸膜的粘连。小心剪开心包，黄绿色浑浊液体引出约50mL，心肌表面有脓苔附着，心包部分切除（注意切除心包时避免膈神经损伤）以防后期心包缩窄。切除心包送病理检查，留置心包引流管接水封瓶，常规关胸。术后置于新生儿暖箱中保暖，送CCU 中检测生命征。术后常频呼吸机辅助10h，监测气道压降至正常后撤离呼吸机。术后血管活性药物维持（肾上腺素0.02μg·kg-1·min-1；多巴胺5μg·kg-1·min-1）24h 后逐渐减量停用。心包引流管放置3d 无液体引出后拔出。术后恢复顺利，术后复查胸片见心影回缩、双肺的渗出吸收好转，见图3。术后心脏超声：心包积液消失、心功能测定正常。术后治疗一周，体温正常，精神、反应、奶量正常，血象正常后治愈出院。

讨论 新生儿大量心包积液临床上不多见。……