宋燕青

不可一味用泻药

便秘是常见的消化系统疾病，严重影响人们的日常生活和生命质量。随着饮食结构改变、生活节奏加快，以及社会心理因素的影响，慢性便秘的患病率呈上升趋势。据统计，我国成人便秘的发生率约占人群的10%～20%，以女性多见，并随年龄增长而增加，70岁以上人群慢性便秘的患病率达23%，80岁以上可达38%，接受长期照护的老年人甚至高达80%。特别是疫情期间，很多人宅在家中，便秘的状况不时出现，主动向我咨询用药的人还真是不少。

首先，便秘是一種症状，表现为排便困难和（或）排便次数减少、粪便干硬。排便困难包括排便费力，排出困难、排便不尽感、肛门直肠堵塞感、排便费时和需辅助排便。排便次数减少则指每周排便少于3次。慢性便秘的病程至少为6个月。

那引起便秘的原因有哪些呢？包括功能性、器质性和药物性因素。引起便秘的器质性疾病主要包括代谢性疾病、神经源性疾病、结肠原发疾病（如结肠癌）等。药物性便秘主要由阿片类药、钙拮抗剂、抗抑郁药、抗组胺药、解痉药等诱发。一般在便秘治疗中，首先建议到医院就医明确是器质性疾病或药物相关因素。一味地应用泻药，可能会掩盖或延误病情。

尝试生活方式干预

在便秘的治疗上，首先是生活、饮食上的干预。饮食上要多吃富含纤维的食物，如谷类、蔬菜、水果等。每天摄入1.5L～2.0L水，会增强膳食纤维的通便作用。另外，规律的体育运动可缩短肠道传输时间，利于通便;有氧运动如步行、跑步、游泳等，对改善便秘也有效。

其次是建立良好的排便习惯。大部分人群的排便行为在早晨，男性一般在上午7时～8时，女性则较男性晚一个小时左右。建议便秘患者在晨起和餐后两小时内尝试排便。另外，相比坐位，蹲位更有助于排便，建议使用坐便的家庭，在脚下垫小凳以达到蹲位效果。

用药注意安全性

药物治疗方面，市面上常用的治疗便秘的药物有容积性泻剂、渗透性泻剂、刺激性泻剂及新兴的治疗药物等。其中容积性泻剂和渗透性泻剂主要用于轻、中度便秘患者。刺激性泻剂可以短期、间断使用，作为补救性措施。

常见的容积性泻剂包括欧车前、聚卡波非钙和麦麸（代表药：小麦纤维素颗粒）等。这类药物主要通过滞留粪便中的水分，增加粪便含水量和粪便体积，起到通便作用，安全性较好，但潜在的不良反应也包括腹胀、食管梗阻、结肠梗阻，以及钙和铁吸收不良。因此，建议患者在服用容积性泻剂的同时应摄入足够水分。

渗透性泻剂是另一类常用泻剂，代表药物主要包括聚乙二醇（如复方聚乙二醇电解质散Ⅳ、聚乙二醇4000散等）和不被吸收的糖类（如乳果糖）。它们主要通过在肠内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，从而刺激肠道蠕动发挥作用。聚乙二醇和乳果糖安全性均较好，目前认为可用于便秘的长期治疗。

刺激性泻剂主要包括比沙可啶、酚酞、蓖麻油、番泻叶等药物。该类药物主要作用于肠神经系统，可增强肠道动力和刺激肠道分泌，有效缓解便秘相关症状，但长期使用易出现药物依赖、吸收不良和电解质紊乱，损害患者的肠神经系统而导致结肠动力减弱，甚至引起结肠黑变病。因此，仅用于短期补救性治疗。

近年来，国内外已研制开发出一些新型的泻剂，如鸟苷酸环化酶C激动剂（代表药：利那洛肽）、高选择性5羟色胺4受体激动剂（代表药：普芦卡必利）、氯离子通道活化剂（代表药：鲁比前列酮）。它们均可有效改善患者便秘症状、增加排便次数，但需注意这些药都是非处方药，何时使用、如何使用，应听专科医生的指导。

除使用泻剂外，微生态制剂亦是慢性便秘患者的选择之一。微生态制剂包括益生菌、益生元和合生元，其中仅益生菌制剂有药品，其他两种多为保健品或食品。益生菌是指摄入足够数量后，能对宿主起有益健康作用的活的微生物。治疗慢性便秘常用的益生菌主要是双歧杆菌属和乳酸杆菌属（代表药：双歧杆菌四联活菌片、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片、双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊等）。

特殊人群，差别用药

儿童

儿童便秘大多以功能性便秘为主，治疗上家庭干预与药物治疗同样重要，应合理膳食，充足饮水，适当运动，养成排便习惯。药物治疗上可选用聚乙二醇、乳果糖，容积性泻药也证实有效且耐受性良好。

孕妇

研究显示妊娠期便秘的发生率高达40%。由于孕激素的作用，胃肠蠕动减慢，饮食及生活改变也是影响因素。一方面，建议患者改变生活方式;另一方面，聚乙二醇、乳果糖、容积性泻剂的安全性好，作用缓和，对胎儿无不良影响，可作为妊娠期便秘的首选。

老人

膳食纤维摄入过少、运动量过少，合并慢性疾病及多种药物联合使用，是引起老年人便秘的主要原因。老年人便秘治疗应先增加膳食纤维和水分摄入、合理运动，尽量停用引起便秘的药物。药物治疗可首选容积性泻剂和渗透性泻剂，如聚乙二醇、乳果糖。对病情严重的患者，可短期、适量应用刺激性泻剂，或合用灌肠剂或栓剂。