1服用了黑框警告药物怎么办？

微信公众号5月5日文《哮喘患者用药，最担心三个问题！戳开给你答案》

微信读者马亦梅mym：我服用孟鲁司特钠20天后出现手抖心动过速呼吸困难，急诊住院后又急诊几次，各项检查都正常，去了心理科，医生诊断是焦虑症，吃安定类心理药后症状消失哦，看到这条警告后停服孟鲁司特钠，私自减量服用安定类心理药。但是心理医生认为我不是药物致心理病，还是坚持让我吃安定类的心理药，不知道该怎么办？

出诊医生：美国执业精神科临床医生崔新家

千万别误会，加黑框不是永别了的意思！

这种事情经常发生。只要美国食品药品监督局发现某个已经上市的药品有什么严重副作用，需要医生或者病人加以重视，就会加黑框提醒大家，在使用的时候要小心。如果副作用太严重，FDA甚至会强制药品撤出市场。这是FDA工作的一部分。

要开发一个新药不容易，审批之前要经过三期临床实验。这个过程要花很长时间。

当药品上市以后，FDA并没有放手不管。FDA会要求制药厂对药物的使用进行跟踪，有人称之为“四期临床”。对药品使用中所发生的副作用进行统计监督。如果有问题就可能加黑框。

在美国，加不加黑框，不仅有临床意义，更重要的是有法律上的意义。加了黑框，FDA和药厂都免责了，出了什么事情他们不负法律责任。医生也是一样。在使用这个药物的时候，一定会和病人进行讨论，病人能知情同意，使用之后如果发生什么问题，医生也没有责任。

一般来说，加黑框的药品的副作用都是相对比较轻的，不会是严重危及生命的副作用。大家的目的更多的是保护自己。那我们患者怎么办呢？举一个精神科药物的例子。

5年前，抗抑郁药西酞普兰就被加了黑框。作为血清素回阻剂，西酞普兰是一种常用的抗抑郁药，价格便宜，作用可靠，副作用小。但是，根据社区的报告，有部分老年人在大剂量使用西酞普兰后发生了心动过缓。这对正常的老年人没有什么问题，但是对那些已经有心脏病的老人，可能是雪上加霜，严重的甚至危及生命。

所以，FDA在西肽普兰的名字上面加了黑框，提示对于年龄超过60岁的患者，西肽普兰的剂量不能超过60毫克。对老年人低剂量使用还是安全的。

每种药物的具体情况不一样，当我们看到药品被FDA加了黑框时，具体问题具体分析。如果你已经在使用这种药物，效果不错，副作用可以耐受，没有必要调换别的药物，只要监督副作用就好了。当然，如果已经发生了副作用，而且还有其他可以调换的药物，理所当然要调换了。

换不换药还是你自己拿主意，但千万不要在没有看医生的情况下自行换药。

2睡觉醒来有尿痛感是什么原因？

微信公众号3月11日文《8个降低肾病的黄金法则，留好不谢》

读者买房找秋香15200723865留言：生命在于运动，想咨询一下：我现在就是睡觉醒来偶尔会有尿痛的感觉，醒来时被尿涨的小腹疼痛，想要坐起来还要咬咬牙，不知道这是什么原因？

出诊医生：四川大学华西医院肾脏内科/华西肾脏病研究室教授 付平

据读者描述有小腹疼痛的前提是胀尿，当膀胱过度充盈未能得以排尿时会有胀痛感，这是正常现象。这就是在提醒您该起床排尿了。若排尿时出现不适感，如尿道口灼烧感、排尿困难，或是排尿后膀胱区疼痛不缓解，您就得注意是否真的存在其他泌尿系統疾病了，建议到肾脏内科或泌尿外科做进一步检查，以明确是否存在尿路感染或其他器质性病变。同时，需要提醒读者的是，“及时排尿、不憋尿”是保护泌尿系统各器官的良好习惯。

3做了左肾的肾结石手术，右肾有时痛一下是怎么回事？

读者过往也对微信文《8个降低肾病的黄金法则，留好不谢》留言提问：我有肾结石，痛了一次做了体外冲击波碎石，当时拍片两个肾都有，结果只做了左边痛的这个肾，右边这个肾偶尔会轻微痛一下，怎么办？

出诊医生：四川大学华西医院肾脏内科/华西肾脏病研究室教授付平

根据该读者的病史，双肾均有结石，左肾做过碎石治疗，右肾可能由于当时没有碎石指征所以未做处理，因此右肾结石仍然存在，轻微疼痛可能与其相关。泌尿系结石所致疼痛与结石的大小、位置密切相关，可能因为结石的增大或结石位置的改变出现不同的身体感觉，因此建议该读者在平时适当多饮水、多排尿的同时，定期到医院复查泌尿系彩超、肾功能等相关检查，并排除其他可能致右肾区疼痛的原因。

如果发现结石明显长大或出现典型的肾绞痛，建议到泌尿外科就医，请外科医生评估是否需要外科治疗。

4成年人可以使用抗过敏药物保护自己吗？

微信公众号5月30日文《新冠病毒为何能放孩子一马？本周免疫周，咱们来聊聊免疫力》

读者Peng留言：“儿童免疫系统对抗原的应答强度较低，对细胞因子风暴的承受能力较强。”可否理解为，儿童免疫系统对外来抗原的应答强度较低，对抗原不会产生过于敏感的反应。成年人是否可以使用抗过敏药物，来保护自己？

出诊医生：本文作者安泰

儿童免疫系统对抗原的应答强度较低和耐受细胞因子风暴的能力强，主要是因为儿童的免疫系统还在发育之中，免疫系统成分的含量和产生能力较成人低，同时肝脏代谢和肾脏排泄能力相对较强，因此体内积累的细胞因子浓度相对较低，细胞因子风暴的严重程度和存在时间，均比成年人低。一些细胞因子拮抗剂，例如托珠单抗，具有一定的抗细胞因子风暴的作用。但由于细胞因子风暴发生机制复杂，涉及的成分很多，单纯使用抗过敏药物，则很难在细胞因子风暴中保护自己。