李君

江泽飞，解放军总医院第五医学中心乳腺肿瘤科主任，中国临床肿瘤学会（CSCO）副理事长兼秘书长，中国临床肿瘤学会乳腺癌专家委员会主任委员，北京医学会乳腺疾病分会主任委员，St.Gallen国际乳腺癌诊疗共识专家团成员。

第二十六届全国肿瘤防治宣传周期间，由本刊主办的明星专家系列直播访谈顺利开播。

4月21日，中国乳腺癌防治领域的领军人物之一江泽飞教授，来到直播现场。本刊特意精选直播中的精彩问答，以飨读者。

问：乳腺有结节，离乳腺癌有多远？

答：从医学角度来说，乳房上发现了一个包块，长在18岁女孩的身上和长在68岁的老人家身上，恶性的可能性和临床价值是不一样的。

18岁的女孩处在青春期，激素水平升高，正是乳腺发育的时候，乳腺皮下脂肪和结缔组织增多是正常现象。到了七八十岁，激素水平下降，乳腺会慢慢萎缩，如果这时候发现质地较硬的肿物显然是恶性的。

有的体检中心在检查时发现乳腺可疑结节，会建议你去找乳腺专科医生进一步检查。这样的体检对大众是有利的。

首先，体检能够让大家了解更多的科学知识;其次，定期看专业医生可以通过手查、超声或者其他检查排除危险。

体检后安排进一步的后续检查，就是要把普通的体检和专业的检查更好地融合在一起。

问：听说乳腺癌自检的检出率低，那自检自查意义大吗？

答：在临床上会遇到有的患者乳腺肿物长到八九厘米才来就诊。如果每个月能够定期查一次，绝不会出现这种情况。如果一侧乳腺没变化，另一侧缓慢增长——不要那么高兴，可能是异常情况。

有些女性怀孕的时候，以为乳房肿胀是生理现象，结果乳房长得比“脑袋”还大才来看病。

加强自我检查的意识非常必要。自我检查至少应该对比一下两侧乳房大小高低是否一致，皮肤有没有改变，乳头有没有异常凹陷等。

检查要趁“澡”。洗澡的时候，女性朋友可以自己摸一摸有没有肿块，看一看两边高度是否一致。

但过于在意每天都摸也没有必要，一个月查一次就可以了。还有些人不会查，到处捏，捏到哪儿都是一个包。这是自己吓唬自己。所以自查方式和手法也很重要。

问：得了乳腺癌，可以怀孕生子吗？

答：有些年轻的女性患者会担心能不能结婚、能不能生孩子、能不能陪伴孩子成长……我会告诉她们，你踏踏实实治疗，有人喜欢你，你就恋，恋差不多就爱，爱差不多就结婚。至于什么时候要孩子，根据你的病情和身心情况去评估。每年都会有20岁、22岁单身时患病的年轻女性，治疗结束后两口子一起过来，有时候还带着孩子或者带着孩子的照片来。

这给我们一种提示，乳腺癌本身可治疗，不要千篇一律打掉女性对美好家庭和美好生活的愿望。只要治好了，你是有机会的。这份喜悦的回报会让医生更有信心，而这种信心可以传递给下一位患者。

问：如何理解五年生存率？

答：有人误认为，五年生存率就是只能活5年，有人认为是过5年没事就全好了，不要检查了。这两个想法都有点极端。

公众所说的治愈率要平衡不同的疾病、不同的瘤种。对乳腺癌的专业医生来说，5年是不够的，10年甚至也不够。乳腺癌的治愈是说：离开人世的时候，去世的原因不是因为乳腺癌。这样理解的话，一个六七十岁得病的人，当她100岁、90岁离开人世的时候，乳腺是没有问题的。所以年轻患者更应该关注，因为你的生命历程很长，治疗模式也不太一样，治疗的态度也不一样，治疗的转归也不一样。

要有一个跟肿瘤长期斗争，甚至跟它长期和平共处的意识。正如我们一时不能彻底治愈糖尿病、高血压，但通过合理的药物控制，终身不会因为糖尿病、高血压的并发症而离开人世一样，乳腺癌如果控制好不复发，不会导致危及生命的转移病灶，也是一个缓和的过程。这就是我们慢性病的概念，事实上，很多乳腺癌病人已经达到了这种慢性病的标准。

问：疫情期间，短暂停药可以吗？

答：首先，在疫情期间，有些人真的可以不用来医院，因为病情没那么严重。比如内分泌用药需要5年，過了正月初八没有药了，哪儿都买不到药，完全可以休息一两个月，等疫情相对缓和了再去取药。

其次，病情相对有点重的病人，来医院的过程中受到的损害会更大。好好休整一下，病情不至于恶化到哪里去。

再有，政府现在鼓励开长处方，不用每个月都去开药，可以一下开3个月的量了。

问：男性也会得乳腺癌吗？

答：会，但发生率低，200个乳腺癌患者中约有1个是男性。我看了近10万个乳腺癌病例，应该看过几百位男性乳腺癌患者。

女同胞发现乳房长包块往往会警惕，而男同胞觉得自己不会得癌，挠一挠就过去了。稍微年轻的以为是腺体发育，有些老同志也开玩笑说是二次发育。其实男同胞乳房不大，如果长包块反而更容易发现，这对他们来说是一个意识问题。

对于男性患者的治疗模式，很多内分泌治疗效果还是不错的，应该说也不用太担心。男性乳癌也不涉及保乳的问题，本来就没有，把瘤子切干净就行了。

从实际操作上，男女有一点区别。同样是3公分的肿物，长在女性乳房上相对体积不大，但在男性乳腺上就容易侵犯到胸壁和胸肌，医生在处理方式上还是稍微有点特殊。男性乳腺癌由于数量小，很难去积累更多的经验，但总体治疗原则是一致的。

问：做过乳腺纤维瘤手术，会得乳腺癌吗？

答：这种担心没有必要。一个肿物，只有把它切下来，才知道是良性还是恶性，如果它本来就是良性，那它就是良性的。尤其20来岁的时候，正是女性乳房的发育期，很多现象就是一种正常的生理反应，我们不主张做过多的手术，不要动不动就去开刀。

问：有没有普通人能看懂的乳腺癌诊疗指南？

答：CSC0正在做普通大众也能基本看懂的通俗版乳腺癌诊疗指南。这个版本会尽量避免用一些比较深奥的学术术语，用更通俗的语言和方式给患者科普。例如，通俗版本会解释“什么是放疗”“放疗有什么副作用”“什么是内分泌治疗”“吃这个药可能出现什么反应”“出现什么反应该停药”“什么反应该减药”等等。

我们希望，CSCO指南既是专业人士的诊疗参考书，也是一本便于大众快速查阅实时动态的智能版助手。