陈静 李波 赵云 黄晓飞 阙祥勇

摘 要：骨外科实习是医学生学习的重要环节，解剖学知识是骨外科学习的基础，3D打印技术是一种新兴的快速成型技术。结合解剖学与3D打印技术进行骨外科临床实习带教，颠覆了传统的医学教学模式，使学生更加容易掌握和理解骨外科的教学内容，提高了学生的学习兴趣和求知欲，提高了教学的质量和效率。

关键词：解剖学;3D打印;骨外科学;教学方法

Abstract：Bone surgery practice is an important link in medical students'learning，anatomical knowledge is the basis of bone surgery learning，and 3D printing technology is a new rapid prototyping technology.Combining anatomy and 3D printing technology to teach bone surgery clinical practice，it subverts the traditional medical teaching mode，makes it easier for students to master and understand the teaching content of bone surgery，improves students'interest in learning and desire for knowledge，and improves the quality and efficiency of teaching.

Key words：Anatomy;3D Printing;Osteosurgery;Teaching Methods

近年來，世界医学教育联合会《全球医学教育基本标准》和我国《本科医学教育标准》的完善和实施反映了医学教育的国际趋势、国内现状和社会需求，对高等医学教育的质量提出了更高的要求[1-2]。医学是实践性很强的学科，其中实习阶段是医学生进一步掌握理论知识，进行临床基本技能训练，掌握临床基本诊疗技能，培养学生职业道德素养，临床思维能力和医患沟通能力，成为社会需要的合格医学人才的重要阶段[3]。医学教育模式的改变，医患关系的变化，给实习教学工作提出了新的要求。为适应不断发展变化的社会需求和人才培养需要，我们应该认真思考，不断探索教学方法和手段，提高临床实习带教质量，培养具有良好职业素质，适合现代社会的医学人才。

骨外科是临床医学专业外科学教学的重点，需要处理各种感染性疾病、机械性创伤等，常需要进行手术治疗。骨和关节周围的软组织、肌肉、血管、神经等非常复杂，因此骨外科专业的教学对局部解剖学知识有较高要求，包括易损伤的神经、血管等。但有数据显示，学生进入临床实习之后往往会感到解剖学知识掌握不扎实，所以结合解剖学进行骨外科教学非常重要。3D打印技术，是将复杂的三维物体转换为简单的二维切片，再通过计算机辅助设计创建出模型，继而采用逐层制造的方法将材料结合起来的一种快速成型的技术。近年来，3D打印技术在医学教学中应用越来越广[4]。笔者多年来在外科临床实习带教中，融入解剖学与3D打印技术，学生普遍反映良好，现将教学体会总结如下。

一、结合解剖学与3D打印技术教学的优势

我国目前传统的医学本科教育课程是“以学科为中心”体系，先基础后临床，该体系具有系统性、循序渐进等优点，但是割裂了基础学科与临床学科之间的联系，导致理论知识与临床实践结合性差。解剖学教师往往对临床外科学了解不多，在讲授中很难准确掌握临床的重点和难点，无法跟上骨外科的更新和发展;而外科教师在讲授外科学时，对于相关的解剖知识讲解较简单，甚至一带而过，常导致医学生基础与临床知识掌握分散，不能将理论知识与临床实践结合，动手能力差等问题[5]。除此之外，学生难以将临床常见的二维影像资料转换为立体的解剖结构，而3D打印技术可以将二维的影像学资料以三维的实体模型展现出来，可以精确再现各种解剖结构[6]。因此在骨外科实习时加强解剖学知识的学习，并通过3D打印技术这种教学辅助办法可以提高学生主观能动性，获得更好的教学效果，学生能开阔视野，拓宽知识面，进一步提高学习兴趣和运用知识的能力，为将来的学习和工作打下坚实的基础。

二、结合解剖学与3D打印技术教学的临床带教方法

在临床带教时，结合解剖学分析说明临床现象产生的机制，让学生将学过的解剖学知识与外科临床实际联系起来，结合3D打印技术，激发学生的兴趣，学生容易接受，而且印象深刻，学习效果较好。具体方法如下：（1）合理选择教学内容，教师可以选取与骨外科手术相关的重点知识讲解，利用各种教学工具（如图片、标本、模型），帮助学生复习那些在临床应用较为频繁的解剖学知识，例如骨折的移位、分型与发生机制等。（2）帮助学生明确学习目标。应用解剖是外科手术学的基础，让学生主动查询相关文献和资料，掌握解剖学知识并理解其与骨外科临床的联系。学生必须清楚掌握手术部位的层次结构、毗邻及与手术有关的解剖特点和临床意义。例如膝关节穿刺术操作前，及时让学生复习解剖学中的膝关节组成、表面标志、手术入路层次、血管和神经的走行、毗邻等，这样可以避免因解剖知识不牢固造成的操作失误与损伤。（3）选择典型临床病例，采集患者的病史和体征，完善患者术前MRI、CT、X线等影像学数据，将其转化为3D教学模型，通过模型了解相关的解剖学知识;开展小组讨论，鼓励学生独立思考，制定手术方案，结合3D教学模型进行手术演示。例如根据患者脊柱损伤的情况制造出模型，建立椎弓根钉置钉术的教学体系。（4）在带教过程中，调动实习生的积极性，指导学生在医患沟通中注意运用解剖学知识和3D模型。例如在与腰椎间盘突出患者的术前谈话中，利用脊柱模型，向患者及家属讲解椎间盘的形态及位置，腰腿痛等并发症的发生机制，外科手术及操作的必要性、过程及可能发生的并发症等。这样可加强医患沟通，减少医患纠纷的发生。