赵志强 夏叶玲 纪香萍 许琼 付惠

[摘要] 目的 探討抑郁情绪对慢性酒精依赖患者的复饮率及生活质量的影响。 方法 选择2016年1～12月新疆精神卫生中心（乌鲁木齐市第四人民医院）成瘾医学科出院诊断为慢性酒精依赖的患者275例，根据其是否复饮，分为复饮组（165例）和未复饮组（110例），分别对其进行一般情况调查问卷，汉密尔顿抑郁评定量表（HAMD）及生活健康状况问卷（SF-36）进行测定。 结果 复饮组HAMD得分、SF-36最终得分显著低于未复饮组（P < 0.05）;HAMD得分<7分与>24分的患者复饮率及生活质量最终得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;HAMD得分 <7分与7～24分的患者复饮率及生活质量最终得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;HAMD得分7～24分与 >24分的患者复饮率及生活质量最终得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 抑郁情绪会造成慢性酒精依赖患者的复饮率升高和生活质量下降，但轻中度抑郁情绪可能会对慢性酒精依赖患者的复饮率及生活质量造成更严重的影响。因此，在未来的工作中应对慢性酒精依赖患者伴发轻中度抑郁发作的患者给予更多地关注。

[关键词] 抑郁情绪;酒精依赖;复饮;生活质量

[中图分类号] R749.62          [文献标识码] A          [文章编号] 1673-7210（2020）05（a）-0106-04

Effects of depression on relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients

ZHAO Zhiqiang1   XIA Yeling2▲   JI Xiangping3   XU Qiong1   FU Hui1

1.Department of Addiction Medicine， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830002， China; 2.Department of Psychological Evaluation Center， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830002， China; 3.Department of Outpatient， Xinjiang Mental Health Center （Urumqi Fourth People′s Hospital）， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi   830002， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of depression on the relapse rate and quality of life in chronic alcohol dependent patients. Methods From January to December 2016， a total of 275 patients diagnosed as “chronic alcohol dependence” by the Department of Addiction Medicine of Xinjiang Mental Health Center （the Fourth People′s Hospital of Urumqi） were selected. According to whether they drank again or not， they were divided into the relapse group （165 cases） and the non-relapse group （110 cases）. The general situation questionnaire and Hamilton depression rating scale （HAMD） and 36-item short form health survey （SF-36） were used to measure the patients. Results The HAMD score of depression scale and the final score of SF-36 in the quality of life scale was significantly lower than that in the non-relapse group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the final score of relapse rate and quality of life between the HAMD score < 7 and > 24 （P > 0.05）. The final scores of the two groups with HAMD score < 7 and 7-24 showed statistically significant differences in the rate of relapse and quality of life （P < 0.05）. The final scores of relapse rate and quality of life in the HAMD scores of 7-24 and > 24 showed statistically significant differences （P < 0.05）. Conclusion Depression can lead to increased relapse rates and decreased quality of life in patients with chronic alcohol dependence. However， mild to moderate depression may have a more serious impact on the relapse rate and quality of life of patients with chronic alcohol dependence. Therefore， more attention should be paid in chronic alcohol dependent patients accompanied by mild to moderate depression in future work.

[Key words] Depression; Alcohol dependence; Relapse; Quality of life

酒精依赖是一种社会性疾病，越来越多的人因为长期大量使用酒精而丧失了劳动能力，破坏了圆满的家庭，造成社会的不和谐[1]。慢性酒精依赖患者的病程较长、复发率较高，其影响因素一直是科学研究的焦点问题。研究显示[2-3]，58%～66%的慢性酒精依赖患者在痊愈后3个月内出现复发，50%～90%的患者在医院接受正规治疗后1年内会再次复饮。复饮的患者通常会因再次出现饮酒问题而出现抑郁的情况，为自己和家人带来更多的抑郁体验[3]。酒精作为一种亲神经的依赖性物质，长期饮酒容易导致酒依赖、引起脏器损害。酒依赖患者在急性戒断后往往存在明显的焦虑、抑郁情绪，影响患者戒酒的依从性，是导致患者复饮的主要原因[4-6]。本研究旨在通过对慢性酒精依赖患者抑郁情绪的调查，发现抑郁情绪会造成慢性酒精依赖患者的复饮率升高，生活质量的下降;以便对慢性酒精依赖患者的抑郁情绪给予有效的干预和治疗，以便于进一步降低慢性酒精依赖患者的复饮率，提高患者的生活质量。

1对象与方法

1.1 研究对象

选取2016年1～12月新疆精神卫生中心（乌鲁木齐市第四人民医院）（以下简称“我院”）成瘾医学科出院诊断为“慢性酒精依赖”的患者275例为研究对象。纳入标准：配合完成此项调查研究全部患者均为男性;符合《国际疾病与相关健康问题统计分类（第10版）》[7]关于“使用酒精所致精神和行为障碍”的诊断标准;年龄>18岁，文化程度为初中以上文化，能充分理解问卷的相关内容及可以自行完成测评。排除标准：重型精神障碍及其他脑器质性精神障碍的患者和所有其他因素导致中途退出或不能完成调查患者。根据患者自行报告、询问家属和实验室相关检测，将患者分为复饮组（165例）和未复饮组（110例）。本研究规定复饮的标准为：在患者参加回访期间，再次饮酒并且又重新达到了ICD-10关于“慢性酒精依赖”的诊断标准。未复饮的标准：在随访期间未出现饮酒的情况或偶尔饮酒，但尚未达到酒精依赖的诊断标准。

本调查随访根据患者本人同意、家属愿意的原则完成调查研究，并请家属及患者签署书面知情同意书;本调查研究获得我院医学伦理委员会的批准通过，伦理审批号（LL20170207）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情况调查问卷  由研究者根据慢性酒精依赖患者的临床特征，设计一般调查问卷，其内容主要包含：年龄、职业、受教育年限、婚姻状况、每日饮酒量、饮酒年限、每日饮酒次数、家庭经济情况等相关内容。

1.2.2 生活健康状况问卷（the short-form-36 health survey，SF-36）[8]  是目前国际上最为常用的生活质量标准化测量工具之一。测量关于生活质量的8个方面，其中包括：躯体功能、躯体健康问题导致的角色受限、躯体疼痛、总体健康感、生命活力、社交功能、情感问题所致的角色受限、精神健康等36项。测评时间一般需要5～10 min;最终得分=（实际初始得分-最低可能得分）/（最高可能得分-最低可能得分）×100。

1.2.3 汉密尔顿抑郁量表（hamilton depression scale，HAMD）[9]  是由Hamilton于1960年编制，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。本研究使用的是HAMD-17版本;HAMD多数采用0～4分的5级评分法。各级标准为：0分表示无;1分表示轻度;2分表示中度;3分表示重度;4分表示极重度;总分<7分：没有抑郁症状;总分7～24分肯定存在明显的抑郁症状;总分>24分：可能存在严重抑郁症状。

1.3 研究方法

本研究采用电话回访、门诊随访、住院面谈等方式对于符合入组的患者，由研究人员对患者及家属进行简单的研究介绍，包括研究内容、研究方法及研究目的。在征得患者及家属同意并签署知情同意书后，再给其发放调查问卷并进行现场调查。所有调查问卷可分为多次完成。

1.4 质量控制

本研究采用病例-对照研究，在病例的选择中易出现混杂因素，研究对象的选择至关重要。严格按照ICD-10中关于“酒精使用障碍”的诊断标准对患者进行诊断和筛查。两组均选择于新疆地区，病例对照组在性别、民族、年龄等方面保持齐同，并排除伴有其他感染性疾病患者，将混杂因素控制到最小。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，多组间比较选择单因素方差检验，计数资料采用例数或百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的一般情况人口學及临床特征

两组在年龄、受教育年限、家庭经济收入、每日饮酒次数、每日饮酒量及饮酒年限比较，差异均无统计学意义（均P > 0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组HAMD评分及SF-36结果比较

复饮组HAMD评分显著高于未复饮组（P < 0.05）;SF-36最终得分显著低于未复饮组（P < 0.05）。见表2。

2.3 不同HAMD得分的慢性酒精依赖复饮患者的SF-36评分比较

HAMD得分在<7分与>24分的患者复饮率及生活质量得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）;HAMD得分在<7分与7～24分的患者复饮率及生活质量得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）;HAMD得分7～24分与>24分的患者复饮率及生活质量最终得分比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3～4。

3 讨论

近年来，随着我国社会经济的发展及人民生活水平的提高、生活方式的转变，酗酒和酒精依赖的人数呈现出明显的上升趋势，且酒精依赖也日益成为一个严重的医学社会问题[10]。通过本研究发现，轻、中度抑郁发作成为慢性酒精依赖患者发生复饮率升高和生活质量下降的重要影响因素。HAMD得分能够较好地反映病情，即病情越轻，总分越低;病情越重，总分越高。总分是一项很重要的资料，在具体的研究中，应把量表总分作为一项入组标准;抑郁障碍在慢性酒精依赖患者的人群中普遍存在，且已被认为是影响酒精依赖预后的重要预测因素[11-12]。国内外均有学者认为酒精依赖的发生与负性情绪之间存在显著相关性，提出抑郁情绪可能在酒精依赖的发生及保持的过程中均起到重要的作用[13-14]。其中澳大利亚学者Burns等[15]进行的一项对酒精所致精神障碍的研究发现，酒依赖患者在过去12个月内存在心境障碍的可能性为正常人的4倍。国外Martin等[16]的研究同样发现焦虑抑郁等负性情绪是酒精依赖患者复饮的危险因素，且认为负性情绪是引起酒精依赖患者复饮中最常见的原因。国内也有学者發现多数酒精依赖患者在复饮前曾出现过明显的抑郁症状[17]。长期大量饮酒可以导致患者出现焦虑、抑郁情绪，再加上慢性酒精依赖患者自我控制能力降低、社会支持系统差、生活质量的不断恶化，加重了焦虑、抑郁水平[18]。轻中度抑郁情绪之所以能够提高慢性酒精依赖患者的复饮率，考虑可能是由于患者在社会交往、日常生活中遇到某些应激事件，导致出现轻、中度抑郁情绪从而激发了患者对酒精的渴求，通过觅酒行为来缓解其抑郁情绪。长期以往循环，增加了患者复饮风险。本研究提示，慢性酒精依赖患者合并出现轻中度抑郁发作后，可能更容易出现复饮的情况，可能与抑郁的严重程度有一定的关系。重度抑郁发作患者心理症状更加严重，出现躯体化的程度更高，更容易伴有孤僻、冷漠、偏执等特点[19]，当出现生活应激事件后，对外界环境漠不关心无欲无求，因此不会出现对酒精使用的渴求。在未来的临床工作中，有必要对慢性酒精依赖合并抑郁情绪患者进行持续性、有效性的心理健康教育，提高患者对抑郁情绪的早期识别和心理健康水平，从而有效地预防治疗后复饮的发生;对于合并轻中度的抑郁患者，可能需要给予更多的关心和帮助。

本研究观察抑郁情绪对于慢性酒精依赖患者生活质量的影响，发现合并有抑郁情绪的慢性酒精依赖患者生活质量明显下降。SF-36量表是临床评价生活质量具有较高可信度的常用工具之一[20-22]。本研究采用该量表对研究对象的生活质量进行调查、分析、讨论。结果显示：不同程度的抑郁情绪对慢性酒精依赖患者的生活质量均有不同程度的影响，轻中度抑郁情绪对于慢性酒精依赖患者的生活质量影响最为严重。分析其原因，轻中度抑郁患者与周围的环境、社会、家人还有部分的接触和交流，他们感知外界环境的变化还算灵敏，遇到某些突发状况可能还会寻求外界的帮助，所以轻中度抑郁的患者复饮的情况更为严重，对自己及家人造成不同程度的身心损害，影响了与周围正常人群的人际关系社会功能进一步损害。为了避免被人发现复饮，便主动减少社会交往和社会支持，因此合并轻中度抑郁患者的生活质量明显降低。合并出现重度抑郁的患者，对外界寻求帮助的能力下降，对于酒精的渴求降低，家人对其关心程度可能越好，所以是可能造成合并重度抑郁发作的慢性酒精依赖患者生活质量保持尚可的原因之一。本研究认为不同程度的抑郁情绪都会对慢性酒精依赖患者的生活质量造成一定程度的损害，这就要求临床对待这类疾病要积极关注患者的心理健康状况及生活质量的改善，加强对于患者家属的健康宣教，从而有效地提高临床治疗的有效性。

本研究患者均为男性，可能造成数据的缺失与不足，对于此类研究可能存在性别方面的偏差;研究采用回顾性的方式进行问卷调查，可能出现记忆偏差与学习效应;本研究样本数量较小，尚有待进一步扩大样本量进行深入研究证实。

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（收稿日期：2019-10-29  本文编辑：封   华）