佘延中 李圣（通讯作者） 石发勇 周歧勇

（舒城县人民医院 安徽 六安 231300）

股骨粗隆间骨折为临床骨科常见且多发病，为髋部骨折常见类型，骨折后具有明显的髋部疼痛，部分患者存在屈髋屈膝及外旋畸形，严重影响生活质量[1]。目前，临床针对此类患者多行手术治疗，动力髋螺钉固定即髓外固定，凭借其损伤小、疗效显著等优点得到广泛应用，可快速修复患者髋关节功能，缓解临床症状，尤其适用于老年股骨粗隆间骨折患者[2]。但术后恢复时间长、并发症多仍是临床中亟待解决的难题。随着微创技术的不断发展与创新，有学者研究提出，髓内钉固定相比外固定对患者损伤较低，术后恢复更快[3]。基于此，本研究针对观察组患者行髓内钉固定，观察其效果，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年3 月—2019 年6 月于我院就诊的56 例老年股骨粗隆间骨折患者为对象，随机分为两组各28 例。对照组中，男性15 例，女性13 例；年龄62 ～76 岁，平均年龄（67.44±5.32）岁；左侧16 例、右侧12 例；Evans 分期：Ⅰ型7 例、Ⅱ型8 例、Ⅲ型7 例、Ⅳ型6 例；致伤原因：交通事故伤6 例、跌倒损伤12 例、高处坠落伤8 例、其他2 例。观察组中，男性12 例，女性16 例；年龄61 ～77 岁，平均年龄（68.21±5.03）岁；左侧15 例、右侧13 例；致伤原因：跌倒损伤8 例、交通事故伤8 例、高处坠落伤10 例、其他2例；Evans 分期：Ⅰ型6 例、Ⅱ型9 例、Ⅲ型8 例、Ⅳ型5 例。两组一般资料对比，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组行动力髋螺钉固定，常规腰硬麻醉后取平卧位，进行皮肤消毒铺巾。C 臂机下复位，以大粗隆顶点下3cm，做8 ～13cm 纵向切口，分离肌群，逐层分离皮下组织，显露股骨骨折处。于大粗隆下2cm 为进针点，放置135°导向器，将导针置于股骨头颈方向，透视下证实导针位于股骨颈中央，选择合适螺钉旋入套筒钢板，固定于股骨干中，安装尾钉加压。

观察组行髓内钉固定，麻醉、消毒同对照组，在C 臂下行闭合复位，于大粗隆顶点上缘取5cm 纵切口，分离肌群至大粗隆顶点、暴露大粗隆顶点，于股骨髓腔插入导针，透视下证实导针位于髓腔内，扩髓后旋入主钉，确定主钉深度无误后，敲入螺旋刀片，旋入远端螺钉和防旋钉。

1.3 观察指标

①治疗3 个月后，随访患者，评估两组治疗效果，分为显效：医治后，患者疼痛、肿胀等临床症状消失，髋部功能恢复，检查显示骨折部位修复；有效：诊治后，临床症状有所缓解，髋功能有所恢复，偶有疼痛，仍需持续治疗；无效：治疗后，临床症状无明显好转，髋功能无改善，严重者病情出现恶化。

②使用SF-36 生活质量量表，评估患者生活质量，包含生理机能、生理职能、情感职能、社会功能、精神状态共5 个维度，各维度评分采用百分制，得分越高表明生活质量越好。

③对比两组手术情况，包括手术时间、出血量、切口长度、住院及骨折愈合时间。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 治疗效果对比

观察组显效17 例、有效10 例、无效1 例、治疗总有效率96.43%；对照组显效13 例、有效11 例、无效4 例、治疗总有效率78.57%；两组差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[n(%)]

2.2 两组手术相关指标比较

观察组手术时间、切口长度、出血量、住院时间及骨折愈合时间均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

住院时间（d）观察组 28 85.66±18.38 5.70±1.12 220.12±43.45 11.54±1.19 7.76±2.31对照组 28 97.30±20.67 10.45±2.44 339.57±57.83 13.66±1.54 13.43±2.46 t - 6.961 14.473 11.676 7.702 10.880 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000组别 例数 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）骨折愈合时间（周）

2.3 生活质量对比

观察组生理职能、情感职能、生理功能、精神状态、社会功能评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组生活质量对比（±s，分）

表3 两组生活质量对比（±s，分）

组别 例数 生理功能 生理职能 情感职能 社会功能 精神状态观察组 28 65.33±3.72 71.20±3.13 75.21±2.61 69.22±3.40 67.76±2.30对照组 28 52.01±3.10 55.11±2.95 55.21±2.76 53.27±2.60 52.76±2.40 t- 11.452 12.121 13.782 12.865 13.951 P- 0.0000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.讨论

股骨粗隆间骨折发生与患者年龄增大、骨质疏松、外物撞击等因素有关。受老年患者免疫系统衰退、骨质脆性较大等原因，大幅提升治疗难度[4]。此外，股骨关节结构较为复杂，发生损伤后对复位、固定治疗要求较高，若治疗欠佳，易导致创伤性关节炎、畸形残留，甚至致残，有效治疗对股骨粗隆间骨折患者至关重要[5]。

本研究结果显示，观察组疗效优于对照组，同时术中出血量小、切口长度短、住院及骨折愈合时间均低于对照组，生活质量评分更高（P＜0.05），分析其原因，外固定通过外侧张力带固定骨折，由于老年患者骨质脆性较大，一旦发生骨折往往症状较为严重，骨质承载支撑力下降，固定物的支撑力被减弱，难以复位[6]。同时受主钉影响，还可能损伤髓腔内血液供应，导致伤口愈合延长。而采取髓内钉固定以闭合复位为主，对粗隆复位不高，通过螺旋刀片将股骨内骨质嵌入刀片周围，骨质丢失少，抗折断能力强，避免螺钉松动发生[7]。对髋关节周围软组织损伤更小，对患者肌力影响较小，降低手术创伤[8]。髓内固定更稳定，符合负重力线，可早期进行负重锻炼，患肢功能恢复较快，显著提高后续生活质量。

综上所述，髓内钉固定老年股骨粗隆间骨折疗效显著，可有效改善患肢功能，加速骨折愈合时间，提升生活质量，值得应用。