田茂伦 肖 红 汤小君

作者单位:408400 重庆市南川区人民医院超声医学科

患者男，69岁，因吞咽困难4 d伴颈部包块就诊。实验室检查:白细胞10.5×109/L。超声检查:甲状腺无异常；于甲状腺左侧叶后方食管解剖部位探及范围约22 mm×21 mm×32 mm 混合回声（图1），中心部分可见一大小约10 mm×6 mm 强回声；横切面见该混合回声边界欠清，形态较规则，内部可见不规则低至无回声区，与周边组织分界欠清；纵切面扫查见该混合回声上、下两端似与食管相连，嘱患者行吞水试验，于混合回声上端可见液体流动征，混合回声处未见正常食管结构声像；CDFI 于该混合回声内探及较丰富血流信号（图2）。超声提示:食道异物嵌顿伴感染可能？CT提示:食管胸段（约平第3胸椎层面）见结节影，结节走行方向为自左上向右下，累及长度约2.46 cm，结节两端似突入食管壁，相应食管壁肿胀，与周围组织、血管分界模糊。胃镜下见一“枣核”影斜形嵌顿食管，食管壁两侧均明显溃烂并可疑穿孔。

图1 颈部横切面常规超声示甲状腺左侧叶后方混合回声（箭头示）

图2 颈部横切面CDFI 示混合回声内较丰富血流信号（LTH:甲状腺左侧叶）

讨论:引起患者吞咽困难原因较多，而食管异物是导致患者急性吞咽困难的常见原因，以骨块、硬币、假牙等多见。本例患者因误吞“枣核”嵌顿于食管壁内，引起食管壁炎性充血肿胀，一旦穿孔可导致胸腔感染从而危及患者的生命。本例混合回声位于甲状腺左侧叶后方，该处正常食管解剖结构消失；纵切面扫查时，该混合回声上端与食管相连，经吞水试验进一步证实了该混回声位于食管内；结合患者有急性吞咽困难病史，所以首先考虑食管异物嵌顿伴感染。超声检查作为一种简便易行、无创的影像学检查方法，准确定位肿块位置、定性肿块性质为患者的后续诊疗提供了依据。