刘长海 丁祥生

[摘要]目的：探究BodyTite黃金微针射频术与小切口大汗腺腺体剥离术治疗腋臭患者的临床效果。方法：选择2016年8月-2019年6月于笔者医院烧伤整形科就诊的60例腋臭患者为研究对象，采用随机数字表法分为小切口手术组和黄金微针组，每组30例。小切口手术组予以小切口大汗腺腺体剥离术治疗，黄金微针组予以BodyTite黄金微针射频术治疗，两组术后随访6个月，比较术后的疗效、满意度，统计两组术后1d、术后3d、术后7d的疼痛程度，并记录两组术后疼痛持续时间，观察两组手术及随访期间的手术并发症发生情况。结果：黄金微针组总有效率96.67%，高于小切口手术组的90.00%，总满意度90.00%，高于小切口手术组的73.33%，但两组总有效率、满意度比较差异均无统计学意义（P>0.05）。观察组并发症总发生率3.33%，低于小切口手术组的26.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。术后3d和术后7d两组VAS评分低于术后1d，术后7d低于术后3d，且黄金微针组均低于小切口手术组（P<0.05）;黄金微针组疼痛持续时间短于小切口手术组（P<0.05）。黄金微针组治疗后腋窝皮肤几乎表面无瘢痕，无色素沉着;小切口手术组治疗后出现轻微瘢痕、色素沉着，少数病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影响上肢活动及外观。结论：BodyTite黄金微针射频术、小切口大汗腺腺体剥离术治疗腋臭的疗效及患者满意度相当，且均无严重并发症，但BodyTite黄金微针射频术可更好地减轻术后疼痛，促进术后恢复，美容效果好，值得临床进一步推广应用。

[关键词]腋臭;BodyTite黄金微针射频术;小切口大汗腺腺体剥离术;满意度;疼痛;并发症

Abstract： Objective To explore the clinical effects of BodyTite gold microneedle radiofrequency and small incision apocrine gland dissection in the treatment of 30 cases of bromhidrosis. Methods Sixty patients with bromhidrosis who visited the department of burn and plastic surgery in our hospital between August 2016 and June 2019 were randomly divided into the small incision surgery group and the gold microneedle group， each with 30 cases. The small incision operation group was treated with small incision apocrine gland dissection， and the gold microneedle group was treated with BodyTite gold microneedle radiofrequency. The two groups were followed up for 6 months. The curative effect and satisfaction of the two groups at 6 months after operation were compared. The pain degree of the two groups at 1d， 3d and 7d after operation was counted. The postoperative pain duration of the two groups was recorded. The occurrence of surgical complications during operation and follow-up of the two groups was observed. Results The total effective rate of gold microneedle group was 96.67%， higher than 90.00% and the total satisfaction rate was 90.00%， higher than 73.33% and the total incidence rate of complications was 3.33%， lower than 26.67% in the small incision operation group. However， there was no statistical difference in the total effective rate， satisfaction rate and the total incidence rate of complications between the two groups （P>0.05）. The VAS scores of the two groups were lower than 1d， 7d and 3d respectively， and the gold microneedle group was lower than the small incision operation group （P<0.05）. The pain duration time in the gold microneedle group was shorter than the small incision operation group （P<0.05）. After treatment， the axillary skin in the gold microneedle group had almost no scar and no pigmentation. Slight scar and pigmentation appeared after treatment in the small incision operation group. Scar hyperplasia was even formed in a few cases due to poor incision healing， which affected upper limb movement and appearance. Conclusion BodyTite gold microneedle radio frequency surgery and small incision apocrine gland dissection have the same curative effect and patient satisfaction in the treatment of bromhidrosis， and have no serious complications. However， BodyTite gold microneedle radio frequency surgery can better reduce postoperative pain and promote postoperative recovery， which is worthy of further clinical research and promotion.

Key words： bromhidrosis; BodyTite gold microneedle radiofrequency; small incision apocrine gland dissection; satisfaction; pain;complication

腋臭属皮肤代谢性疾病，病因不明，多与腋窝真皮下大汗腺分泌异常物质，并由细菌分解而产生异味有关，严重影响患者日常生活[1]。现阶段，腋臭治疗方法众多，内科保守治疗效果短暂、不能彻底根治;外科常用手术方法为梭形切除有腋毛分布的皮肤，但损伤大、瘢痕明显，甚至可能因瘢痕挛缩影响上臂功能，小切口大汗腺腺体剥离术切口、瘢痕均较小，不影响美观而易被腋臭患者所接受[2]。BodyTite黄金微针射频术则借助热效应，促进大汗腺细胞内蛋白质变性、坏死以去除大汗腺，创口较小，在去除异味的同时可提升外观美感[3]。本研究旨在进一步探究BodyTite黄金微针射频术、小切口大汗腺腺体剥离术对腋臭患者的疗效、满意度、疼痛程度及并发症的影响，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：选择2016年8月-2019年6月于笔者医院烧伤整形科就诊的60例腋臭患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为小切口手术组和黄金微针组，每组30例。小切口手术组：男13例，女17例，年龄18～36岁，平均为（24.14±2.52）岁;腋臭分级[4]（25℃状态下2d未洗澡，着单衣，1m内可闻及臭味为轻度;2m内可闻及臭味为中度;2m外可闻及臭味为重度）：轻度7例，中度13例，重度10例;有腋臭遗传病史者16例，无腋臭遗传病史者14例;黄金微针组：男14例，女16例，年龄18～35岁，平均（23.2±2.49）岁;腋臭分级：轻度8例，中度14例，重度8例;有腋臭遗传病史者18例，无腋臭遗传病史者12例。两组患者年龄、腋臭分级、性别、有无遗传史等一般资料比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。患者均知情同意，且本研究取得笔者医院医学伦理委员会同意。

1.2 纳入标准：①具有腋臭相关临床表现，腋部特殊异味，腋窝多汗;②无BodyTite黄金微针或小切口大汗腺腺体剥离术禁忌证;③无严重肝、肾、心、肺等系统性疾病;④均为双侧腋臭，腋臭分级轻、中、重度者;⑤无出血性疾病、皮肤恶性肿瘤等疾病。

1.3 排除标准：①瘢痕体质者;②既往接受过腋臭手术者;③腋下存在活动性感染者;④腋下文身或对消毒过敏者;⑤妊娠、佩戴起搏器、血管支架或金属置入物者。

1.4 方法

1.4.1 小切口手术组予以小切口大汗腺腺体剥离术治疗，患者取仰卧位，双上肢外展，腋窝备皮（腋毛的备皮采用剪刀切除）后以标记美兰切口部位（与腋皱襞平行，梭形切口，长约3cm，宽约0.5cm）、手术分离范围（腋毛分布范围），常规消毒铺巾，然后行切口麻醉（1%利多卡因5ml）、手术区肿胀麻醉（0.5%利多卡因70ml加1/30万肾上腺素）。逐层切开皮肤、皮下组织、深筋膜（充分显露脂肪），沿四周剪刀锐性分离，牵拉至设计手术区标志线。将皮瓣翻离，在直视下将整块大汗腺清除（四周根除范围越过大汗腺、正常脂肪组织交界处0.5cm）。然后行创面凝固止血（电刀），充分止血后，冲洗手术分离的腔隙（庆大霉素盐水）、缝合（可吸收缝线），逐层关闭皮肤，以凡士林纱布外敷，均匀填塞盐水纱布在皮瓣处加压，外覆大棉垫，最后以弹力绑带加压固定。术后，嘱患者严格禁止双上肢上举和剧烈活动，口服抗生素3～5d后拆除固定。

1.4.2 黄金微针组予以BodyTite黄金微針射频术治疗，所用仪器为BodyTite 黄金微针射频治疗仪（以色列），术前准备及麻醉同小切口手术组。设置主机的参数（目标温控85℃～90℃，治疗深度4.0～5.0mm，功率16～20W，脉宽1 800～2 200ms），首先在手柄上安装一次性治疗头，进行第一遍治疗，手柄、治疗处保持垂直，期间仪器应紧贴皮肤位置，启动仪器针尖刺入到皮肤内部，应用仪器均匀治疗腋窝术区治疗范围并外扩1cm，射频能量释放治疗后，需待针尖回缩到仪器头内方可放松手柄，治疗时治疗头重叠10%～15%，一遍做完，冷敷10min后行第2遍治疗。治疗结束后，垫放无菌纱布，并以冰袋冷敷。然后再开始另一侧操作，方法同前，每侧两遍，如图1所示。术后予以抗生素软膏无菌纱布包扎，继续冷敷1h，然后每隔0.5h冷敷0.5h，持续0.5d。嘱患者需保持叉腰状态，2d内不沾水，维持消毒3次/d。术后随访6个月。

1.5 观察指标

1.5.1 疗效判定及标准：根据患者腋部是否有异味、腋毛生长评估两组术后6个月的疗效。痊愈：腋部无异味，腋毛生长较少;显效：出汗或者运动，患者腋部出现轻微异味，腋毛生长，但不多;无效：腋部出现异味的现象无改善，腋毛生长严重。总有效率=（痊愈+显效）例数/总例数×100%。

1.5.2 满意度：采用自拟问卷调查表评估两组术后6个月的满意度，总分0～100分，总分>85分为满意，总分60～85分为基本满意，总分<60分为不满意。总满意率=（满意+基本满意）例数/总例数×100%[6]。

1.5.3 术后疼痛情况：分别于术后1d、术后3d、术后7d采用视觉模拟评分法（VAS）评估两组疼痛程度，总分0～10分，分数越高，疼痛越严重。

1.5.4 手术并发症：记录两组手术及随访期间的感染、血肿、瘢痕增生、皮瓣坏死及灼伤发生情况。

1.6 统计学分析：采用SPSS 22.0软件对研究数据进行统计分析，计量资料以（x?±s）表示，采用t检验;计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者手术疗效比较：黄金微针组总有效率96.67%，高于小切口手术组的90.00%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。黄金微针组患者术后恢复情况见图2[5]。

2.2 两组患者治疗满意度比较：黄金微针组总满意度90.00%，高于小切口手术组的73.33%，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组术后疼痛情况比较：术后3d和术后7d两组VAS评分低于术后1d，术后7d低于术后3d，且黄金微针组术后1d、3d、7d的VAS评分均低于小切口手术组，疼痛持续时间也低于小切口手术组（P<0.05），见表3。

2.4 两组手术并发症比较：黄金微针组术后并发症总发生率3.33%，低于小切口手术组的26.67%（P<0.05），见表4。

2.5 两组美容效果观察：黄金微针组治疗后腋窝皮肤几乎表面无瘢痕，无色素沉着;小切口手术组治疗后出现轻微瘢痕、色素沉着，少数病例甚至因切口愈合不良形成瘢痕增生，影响上肢活动及外观。

3  讨论

腋臭常见于青壮年群体，病因与大汗腺的分泌功能异常、遗传等有关，王朋等[7]研究提到国内腋臭发病率高达6.51%，在夏季、温度高时或运动后，味道加重，尽管不会伤害到人体健康，但易给患者造成巨大心理压力，严重影响患者的社交、工作及生活。腋臭患者多因腋窝有明显异味、分泌过多汗液而就诊，目前临床治疗腋臭方法众多，但缺乏疗效确切的疗法，多存在复发率、并发症发生率高的缺点[8-9]。探讨如何充分提高治疗效果，降低术后并发症、提升患者的舒适感，减少患者的创伤及痛苦、加快修复等逐渐受到患者的关注和临床医生的重视。

BodyTite黄金微针射频术、小切口大汗腺腺体剥离术在术前准备中，均予以利多卡因、肾上腺素做肿胀麻醉，相较于传统手术中的单纯局部浸润麻醉，均可减少出血及可能对深层组织产生的损伤，有助于提高手术效率。大多患者腋毛范围、腋臭范围一致，亦有不少患者大汗腺腺体组织超过腋毛范围，而小切口大汗腺腺体剥离术选取的剥离范围越过大汗腺、正常脂肪组织交界处0.5cm，并在皮瓣剥离、整块清除大汗腺后对皮瓣基底面再修，可防止遗漏大汗腺、皮瓣原位回植、大汗腺颗粒再植而残留异味，影响手术效果及引起复发等[10]。BodyTite黄金微针射频术则属于一种物理疗法，将点阵式微针刺入皮肤深层，利用黄金微针将高频电流直接作用于皮下汗腺组织，通过射频高速运动产生热效应，可有效凝固坏死汗腺而达到治疗腋臭的目的[11];其中，点阵式微针由非绝缘的尖部、绝缘的根部组成，非绝缘部产生射频破坏汗腺组织，使其永久失活，绝缘部保障表皮免受热损伤[12]。故而，经BodyTite黄金微针射频术、小切口大汗腺腺体剥离术治疗的腋臭患者疗效、满意度相当，黄金微针组总有效率96.67%，高于小切口手术组的90.00%，总满意度90.00%，高于小切口手术组的73.33%，但两组总有效率、总满意度比较无统计学差异，与李晟等[13]研究结果相似。

疼痛是影响腋臭患者术后恢复的常见并发症，本研究结果显示，术后3d和术后7d两组VAS评分低于术后1d，术后7d低于术后3d，且黄金微针组术后1d、3d、7d的VAS评分低于小切口手术组，疼痛持续时间也低于小切口手术组，提示BodyTite黄金微针射频术较小切口大汗腺腺体剥离术而言，可减轻腋臭患者术后疼痛，并缩短伤口恢复时间，分析原因与BodyTite黄金微针射频术创口较小，且可根据患者耐受性、组织深度调节射频能量大小、微针刺入深度，能精准控制治疗有关，此外，微针四周除针尖外采用特殊材料处理，可很好地保护表皮，减少局部损伤，且姚卫君等[14]研究亦指出，BodyTite黄金微针射频治疗腋臭可安全有效地破坏汗腺组织，在清除腋下异味的同时保护表皮、真皮层上方不受热能影响，有助于减轻患者术后疼痛，促进术后康复。本研究还发现，黄金微针组的并发症总发生率3.33%，低于小切口手术组的26.67%，分析原因为小切口大汗腺腺体剥离术切口选取梭形切口，在去除较多腋窝皮下大汗腺组织后，皮肤与深层组织更贴合，可有效防止皮肤深层组织不贴合而致皮下积液、皮瓣坏死等，术后以弹力绷带加压包扎，则可减少患者悬吊疼痛、胸闷、皮瓣下出血及血肿等[15]。BodyTite黄金微针射频术则可电灼毛囊根部、毛囊口，在治疗腋臭的同时还可脱毛，故黄金微针组治疗后腋窝皮肤几乎表面无瘢痕，无色素沉着，外表美观，一次性成功率高，安全性高[16]。

综上，BodyTite黄金微针射频术、小切口大汗腺腺体剥离术治疗腋臭的疗效及患者满意度相当，且均无严重并发症，但BodyTite黄金微针射频术可更好地减轻术后疼痛，促进术后恢复，临床可继续进行大样本研究以确定其临床应用价值，并根据患者自身情况选择治疗方式。

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