沈景桂 徐兰娟 李成建 吴 琼 刘 静

郑州大学附属郑州中心医院，河南 郑州 450000

随着生活方式的不断改变，颅脑创伤的发病率也随着交通事故的增加而逐年增长。约30%的颅脑创伤患者伴有创伤性凝血病(TIC)发生，严重影响患者的预后[1]。创伤性凝血病的发生与失血量、输液量、损伤部位、低体温等因素密切相关，也严重影响患者的预后。传统的凝血功能监测并不能完整反映严重颅脑创伤合并TIC患者复杂的凝血功能障碍[2]，血栓弹力图(TEG)能完整地监测从最初凝血因子激活、纤维蛋白和血凝块形成到最后血块溶解的全部过程，通过测定血凝块形成速度、强度以及血凝块稳定性评估患者的凝血功能[3-5]。本文着力于探讨早期血栓弹力图联合常规凝血指导输血对严重颅脑创伤合并凝血功能障碍患者输注血液制品、入住ICU时间及预后的影响。

1 资料与方法

1.1纳入及排除标准纳入标准：(1)外伤后<6 h入院；(2)符合TIC诊断标准：①实验室标准(满足其中一项)：a凝血酶原时间(PT)>18 s；b活化部分凝血活酶时间(APTT)>60 s；c凝血酶时间(TT)>15 s；d凝血酶原时间比值(PTr)>1.6；②临床表现：有活动性出血或潜在出血，需要血液制品或者替代治；(3)年龄18～60岁；(4)CT等检查证实为颅脑损伤，格拉斯哥昏迷评分(GCS)3～8分；(5)头部简明损伤定级(AIS)评分≥3分，其余部位AIS评分<3分。

排除标准：(1)先天性凝血功能障碍；(2)长期酗酒或原发性肝功能损害影响凝血功能；(3)发病前6个月服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物；(4)有抗凝血酶或活化蛋白C等治疗史。

1.2一般资料收集郑州大学附属郑州中心医院2016-01-2018-12收治的严重颅脑创伤患者124例为研究对象，采用随机数字表分为2组，对照组60例依据常规凝血监测指导输血治疗，研究组64例依据血栓弹力图联合常规凝血监测指导输血治疗，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。……