李晓平 天元恩美医疗美容门诊部，湖南省株洲市 412000

鼻子是面部的重要器官，鼻根有无上扬、鼻根有无过低、鼻子长短、鼻孔有无过多显露均会对外貌产生一定的影响[1]。随着人们生活水平的提升，对美的要求也随之升高，加上鼻子对面部的重要性，人们对鼻尖轮廓的美感越来越重视[2]。随着临床美容技术的发展，隆鼻手术在美容手术中得到了广泛的应用。相关研究指出，采用单纯的假体隆鼻会出现严重的并发症，而采用自体软骨进行鼻整形较为安全可靠[3]。鉴于此，本研究旨在探讨假体隆鼻配合自体鼻中隔软骨、耳软骨雕塑鼻尖对患者隆鼻及雕塑鼻尖效果的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经我院医学伦理委员会批准，选择在我院2017年3月—2018年12月行假体隆鼻治疗的200例患者，随机分为两组，各100例。对照组男4例，女96例；年龄21～38岁，平均年龄(29.23±7.48)岁。观察组男3例，女97例；年龄20～39岁，平均年龄(51.46±6.74)岁。比较两组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①依从性良好；②因鼻尖低平、圆顿、上旋、低垂，或鼻背扁平、鼻长不足等原因行假体隆鼻治疗；③患者及其家属均自愿签署知情同意书。(2)排除标准：①凝血功能障碍；②心、肝、肾功能不全；③全身过敏。

1.3 方法

1.3.1 对照组：采用单纯假体隆鼻手术。麻醉后继续对手术区进行麻醉，切口在鼻翼软骨下方，打开部分侧鼻软骨，暴露整个鼻中隔软骨，判断鼻中隔硬度，测量鼻中隔范围，精准切割，鼻尖整形后，观察患者鼻背及鼻尖高度，明确假体的具体形态及厚度，在鼻骨骨膜下方预留假体空隙，植入雕刻好的假体后缝合。

1.3.2 观察组：采用假体隆鼻手术+自体鼻中隔软骨、耳软骨雕塑。具体操作方法如下：(1)麻醉后继续对手术区进行麻醉；(2)切口在鼻翼软骨下方，打开部分侧鼻软骨，暴露整个鼻中隔软骨，判断鼻中隔硬度，测量鼻中隔范围，精准切割，合理选择鼻中隔软骨；(3)根据患者需求确定耳软骨的切取量；在患者的耳前入路，从耳腔区切取耳软骨，放于生理盐水中备用；(4)对鼻中隔软骨进行制作，参考患者的鼻头状况，将切取的鼻中隔软骨分成3个部分，一部分支撑鼻小柱，一部分支撑杆，一部分修成叶状，主要用于延长鼻小柱，其余部分备用。避开血管将鼻翼软骨分离。将支撑杆软骨放在鼻翼内角与软骨之间，在支撑杆置入时应触及鼻小柱下鼻棘，避免移位发生。修成叶状的用作延长鼻小柱软骨在放置时应注意鼻尖两侧的表现点。余下的一部分软骨应根据实际情况修成小叶，主要放在支撑杆上部，加高鼻尖，通常放置2～3片。对耳软骨加以制作，形成鼻尖移植物，出现鼻尖表现点；(5)鼻尖整形后，观察患者鼻背及鼻尖高度，明确假体的具体形态及厚度，在鼻骨骨膜下方预留假体空隙，植入雕刻好的假体后缝合。

两组均采用尼龙线对患者的边缘接口进行缝合，在术后1周拆线；采用凡士林纱布条填塞鼻腔48h；术后5d采用明胶布包扎外固定，常规进行抗感染治疗。术后1个月避免鼻部碰撞。

1.4 评价指标 (1)术后随访9个月，比较两组隆鼻效果，由患者、医生及第三者对隆鼻效果进行评估，优：鼻子矫正效果三方均满意；良：鼻子矫正效果两方满意；一般：鼻子矫正效果一方满意；差：鼻子矫正效果无一方满意。优良率=(优例数+良例数)/总例数×100%。(2)比较两组术前及术后1年的鼻尖(鼻尖高度、鼻长、鼻尖角)指标。

2 结果

2.1 隆鼻效果 术后，对照组隆鼻效果优良率57.00%(57/100)低于观察组95.00%(95/100)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 鼻尖相关指标 术前，对比两组鼻尖角、鼻尖高度、鼻长，差异无统计学意义(P>0.05)；术后，两组鼻尖角均低于术前，鼻尖高度高于术前，且观察组变化幅度比对照组大，差异有统计学意义(P<0.05)。对比术后两组鼻长，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组鼻尖相关指标对比

注：与同组术前相比，aP<0.05。

3 讨论

近年来，鼻部整形术受到临床整形医生的高度关注，并通过手术满足患者对鼻部的审美需求[4]。隆鼻术是临床常见的美容手术，在以往实施隆鼻术的过程中，主要通过植入硅胶假体，只提高患者的鼻背及鼻根，忽视鼻尖。而鼻尖的外形主要由自身软骨的支持效果决定，使鼻尖的软骨抬高或延长[5]。隆鼻患者鼻部主要呈鼻尖圆顿、鼻背低平，如只垫高鼻尖而不支撑鼻小柱，会造成鼻子与鼻尖比例不协调导致手术失败[6]。临床常见的假体隆鼻，操作较为简单，且不会留下瘢痕，但假体的硬度比鼻尖组织硬度高，易出现假体外露或鼻尖穿孔等风险[7]。

本研究结果显示，观察组术后隆鼻效果优良率高于对照组，且鼻尖角均低于对照组，鼻尖高度高于对照组，表明采用假体隆鼻配合自体鼻中隔软骨、耳软骨雕塑鼻尖隆鼻效果更好，鼻尖高度更高，鼻尖角更小。临床常用的假体是ePTFE，是一种多孔的高分子聚合材料，临床早期应用于心血管疾病，但其具有较好的生物相容性、柔软性及可塑性，且不易变形，不会产生炎性吸收，现已大范围应用于隆鼻手术中。相关研究指出，ePTFE填充鼻背效果明显，仅次于自体软骨，且感染发生率较低，长期在体内滞留排异反应发生率低。但依然存在一些问题，如假体轮廓明显、假体外漏、鼻尖发白、鼻尖单薄等，临床对于ePTFE敏感患者谨慎使用。自体软骨是雕塑鼻尖较好的自体组织移植物，常用的有鼻中隔及耳软骨，采用自体软骨与自身相容性好，易与鼻部组织融为一体，不易移位，使自身排斥反应降低；即使在抬高鼻尖且存在软组织张力的条件下，鼻尖的皮肤也不会出现变红或变薄等并发症；且自体软骨在没有血液供应的情况下易于成活，在用自体软骨隆鼻后，触感较为真实，患者的满意度较高[8]。鼻中隔软骨与鼻翼软骨的形状较为相近，对鼻背采用假体固定，鼻尖使用软骨，可避免两部位的同时联动；其还可解决鼻小柱长度不够，使鼻尖的比例更加美观，且还可根据患者的需求修饰出不同的形状。但亚洲人的鼻中隔软骨较小且薄，不能满足患者的各种需求，需要其他自体骨进行填充，耳软骨量较大，且形态多样，取材方便，可满足患者整形需求。但鉴于本研究随访时间较短，后期应延长随访时间，进一步分析假体隆鼻配合鼻中隔、耳软骨塑形的效果。

综上所述，采用假体隆鼻配合自体鼻中隔软骨、耳软骨雕塑鼻尖隆鼻效果更好，鼻尖高度更高，鼻尖角更小。