梁杏梅

【摘  要】目的：探讨在消化内镜室护理工作中应用精细护理路径的临床效果。方法：择取200例消化内镜室无痛胃肠镜诊疗患者，并随机分成研究组和对照组，对照组（100例）患者按常规护理路径给予护理，研究组（100例）患者按照精细化护理路径给予护理，对照分析兩组所产生的临床效果。结果：从时间上来看，研究组无痛胃镜检查预约时间、无痛肠镜检查预约时间、患者检查等候时间均比对照组短，P<0.05;从护理满意度来看，研究组高于对照组，P<0.05;从投诉事件发生率来看，研究组低于对照组，P<0.05。结论：在消化内镜室护理工作中应用精细护理路径的临床效果确切，可以缩短无痛胃肠镜检查预约时间和检查等候时间，并且能提高护理满意度，避免投诉事件发生，临床价值显著。

【关键词】精细护理路径;消化内镜室;护理工作;效果

随着消化内镜技术的不断发展，近年来各项内镜新技术百花齐放，在临床中扮演着重要的角色，越来越多诊疗工作需要应用消化内镜技术辅助诊疗[1]。在消化内镜室诊疗中，因涉及到多种疾病，人们对护理服务的要求不断提高，不仅要求护理人员掌握理论知识和护理技能，还需要为患者提供更精准细致的护理服务[2]。现阶段，越来越多的医院提倡精细化护理，在消化内镜室护理中实施精细护理路径，为患者提供更加贴心和舒适的服务，可以增加患者对临床护理服务的认可和满意度[3]。本文实施研究的消化内镜室尚未进行信息化管理，各项检查流程均需人工操作。为优化护理工作，本文探讨在此消化内镜室护理工作中应用精细护理路径的临床效果，现作如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料

择取200例消化内镜室无痛胃肠镜诊疗患者，并随机分组研究，对照组（100例）患者均选自2019年5月至2019年7月，其中无痛胃镜50例，男26例，女24例，病例择取年龄范围为38-46（41.22±2.54）岁，无痛肠镜50例，男27例，女23例，病例择取年龄范围为38-46（40.51±3.77）岁，研究组（100例）患者均选自2019年8月至2019年10月，其中无痛胃镜50例，男27例，女23例，病例择取年龄范围为38-46（40.66±3.69）岁，无痛肠镜50例，男27例，女23例，病例择取年龄范围为38-46（40.46±3.85）岁，对一般资料予以统计学分析，组间无意义，可比。

1.2方法

对照组（100例）患者按传统护理路径进行常规护理：①预约数量根据常规每天大概数量加上医生临时添加的数量。预约的检查时段分别是早上8时到10时，10时到12时和中午时段。在预约时给患者宣教检查前注意事项，并指导患者到中心药房取药。②患者检查当天到前台报到后，护士将申请单按顺序排列好，并指引患者坐在候诊区等候。③检查前准备：护士呼叫患者名字和家属一同进入准备间进行麻醉评估，不符合无痛要求的患者指导其找医生重新开单、交费再处理，符合无痛要求的患者在护士的指导下进行检查服的更换，然后平躺在车床上，进行生理盐水的静脉输注。等到前一位患者检查完后，由家属和护士把患者推进检查室。④检查完毕后由跟台护士把患者推到复苏间并进行术后宣教。⑤前台护士每个小时收集报告，统一发放。

研究组（100例）患者按照精细化护理路径进行护理。在传统的护理路径的基础上进行深入细化：①首先成立医护合作质量管理小组，设定管理目标，优化医护合作工作流程。②设定以下共同工作目标，一是优化工作流程，改善就医感受，二是将预约时间缩短至1-2天，缩短检查当天患者的等候时间，三是保证工作质量，四是服务对象零投诉。③建立内镜质量管理架构。首先设立护理质量持续改进小组，主要包括教学培训与培训质控组、感控管理小组、护理服务品质管理组、护理安全质控组、五常法管理组。其次设置三级质控网，其中三级为护士长，二级为带班组长，一级为当班护士。另外安排专责人员，包括质控员、感控员、设备管理员、物资管理员、药品抢救物品管理员。④实施一站式预约服务。调整肠镜编码，使用套餐式收费。由内镜室领取泻药基数，在患者预约检查的同时派发泻药，同时宣教服药方法。⑤创新人工预约方法。采用更精确的按时段按量预约方法：根据每位医生的操作速度，计算每天每台镜大约的检查人数，设定工作日工作时间内每小时可以预约人数，供患者自主选择检查时段，并吩咐患者按时段报到。⑥由于尚未实施电子叫号系统，现采取新的人工叫号运作方法：按医疗组分组排号，派发号牌给患者。⑦改善等候秩序：由专人负责协调诊区秩序，每个患者限制一个家属陪同。⑧保证检查安排的紧凑性。严格管理首台检查开台时间，每天准时8点开始检查，每天公布不按时开台的医生和护士，让检查能按计划进行。做好检查间接台的衔接，每个检查间保证一个病人在诊室门口候检，一个病人在术前准备间准备。⑨无缝隙衔接：改变医生护士排班的方法，做到人停机器不停，增加每天检查的量。⑩缩短取检查报告等候时间：取代前台集中取报告，报告发放前移，医生在进行下一个检查前打印结果，检查室护士立即派发给患者或家属。?优化服务内涵。检查区域护士落实一对一宣教，负责对检查、术后患者健康教育并派发宣教单。为患者提供胶袋，以供患者换检查衣后装好自己的衣物和随身物品。?优化功能分区，专人负责。设立呼气区，第一候诊区，第二候诊区和复苏区，各区分别由专门的护士负责，各施其职。?改革检查前注射方式。使用留置针代替一次性输液。患者留置了留置针后坐在准备专座上等候检查。?保障患者转运安全。联合护理部建立专业转运队伍，对所有术后患者实施专业的安全转运队伍负责转运。?多部门联动。麻醉科成立麻醉门诊，患者开具申请单后，先到麻醉门诊进行麻醉评估后再进行检查预约。

1.3临床观察指标

①无痛胃镜检查预约时间;②无痛肠镜检查预约时间;③患者检查等候时间;④护理满意度，从预约指导、服务态度、宣教知识、技术水平、检查时间5个方面进行评估，每项评分为10分，评分越高则表示满意度越好;⑤投诉事件。

1.4统计学方法

研究所得数据均经统计学软件（SPSS17.0）分析，涉及到计量、计数两种资料，分别以（x±s）、（%）两种不同方式予以表达，另外经t值、X2两种不同方式予以检验，如果检验所得结果P<0.05，则表示有意义。

2 结果

2.1两组无痛胃肠镜检查预约时间、患者检查等候时间对比，研究组无痛胃镜检查预约时间、无痛肠镜检查预约时间、患者检查等候时间比对照组短，P<0.05。见表1：

2.2两组护理满意度对比

从护理满意度来看，研究组高于对照组，P<0.05。见表2：

2.3两组投诉事件发生率对比

从投诉事件发生率来看，对照组出现3例投诉事件，研究组无投诉事件，研究组低于对照组，P<0.05。

3 讨论

根据以上的数据可发现，实施精细护理路径后患者对消化内镜室的护理服务的评价指标有显著的提高，分析其原因有：①明确的目标，严谨的管理架构以及清晰的功能分区，为精细护理路径的实施奠定坚实的基础。②精确到每小时的预约方法一方面可以让患者有更多的选择，满足患者灵活安排报到时间的需求，避免因过早报到而造成检查前的长时间等候;另一方面可以有效控制每天的检查人数，避免患者因扎堆而增加等候时间。另外，在预约同时派发泻药，一站式的服务可免于患者来回奔走于各部门，节省时间的同时能更清晰地获取服药指导。③护士各司其职，打造紧凑的检查流程：各功能区分别有一名护士负责，为患者提供及时的护理服务。例如，前台护士带领患者进入准备间后指导患者换衣服，输液护士对他们进行留置针注射，巡回护士及时把完成检查的患者从检查室推到复苏室交给复苏护士对患者进行术后宣教，再把另一位准备好的患者安排到检查室门口，如此，大大减轻了跟台护士的工作，下一台检查又能紧凑地进行。这样保证最大程度地无缝连接，加快在单位时间内的检查速度，缩短已准备好的患者的等候时间。每天的任务都能按时按量完成，有效避免检查患者的堆积，因此能大大缩短胃肠镜预约时间，使患者在预约1-2天内就能进行检查。再者，麻醉门诊的创立，使患者在检查前提早完成麻醉评估，检查当天能直接进入术前准备阶段，进一步减少患者在准备上所花的时间。最后，由跟台护士发放报告，让患者尽快取得报告并进行诊治。从调查发现，约95.6%的患者认为最能引起患者投诉的因素是等待检查时间太长，因此减少患者的等候时间，就能有效减少患者的投诉。④留置针的使用，能减少患者因改变体位导致脱针或针口肿的情况。患者可自由活动，舒适度好，能自己呼叫家属和自行走进检查室。护士推车床更省力，而且谁检查谁用床，诊床利用率和周转率都能获得提高。再者，患者不需要躺在车床上补液，他们能坐在第二候诊区的椅子上，在等待检查的过程中能与病友聊天，可以放松术前紧张的心情。根据经历过两种护理模式的患者反馈，患者更愿意使用留置针，认为此种护理模式更舒适，更人性化，更容易让人接受。因此，从技术上和心理上，此护理模式都能给患者带来更好的就医感受。⑤优质的护理服务使患者给予加分。专门护士负责的健康宣教能针对患者的个体化情况进行指导，使患者获得更多的健康知识，有利于患者更好的恢复。专门的护士维持秩序，为患者营造更安静更有秩序的诊疗环境。还有，提供胶袋给患者装好私人物品和各项贴心的提醒服务，均能让患者更为满意。由此可见，在消化内镜室护理中实施精细护理路径，不仅可以缩短患者胃肠镜检查预约时间和患者检查等候时间，还可以让患者对预约指导、服务态度、宣教知识、技术水平、检查时间等方面更加认可和满意，可以有效避免投诉事件发生。

临床护理路径为护理模式的优化提供了支持。在消化内镜室护理中，精细护理路径的实施可以针对患者开展从入院至出院的一系列护理服务，以时间为纵轴，以各项护理服务为横轴，按照时间先后顺利开展各项护理工作，其不仅结合了循证医学理念，同时也涉及到整體护理理念，使护理质量得到保障，同时使护理护理得到持续性改进和优化[4]。对消化内镜诊疗患者来说，它的实施不仅可以减少医疗资源浪费，避免患者来回走动于各部门，使患者得到及时的诊断和治疗，使患者预后得到改善[5-6]。另外通过此种护理模式可以增加患者对相关知识的认识及掌握程度，一方面可以提高患者配合度，另一方面可避免医疗纠纷问题，具有显著临床价值。

结语：

精细护理路径在消化内镜室护理工作中应用的临床效果确切，有利于促进护患沟通，建立通良好护患关系，减少投诉事件发生，更有助于医疗护理工作的顺利开展，使患者获得更好的就医感受，对此护理方式更为满意，临床效果显著，值得应用。

参考文献

[1] 王兴丽.临床护理路径在无痛消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志，2017，32（10）：919- 920.

[2] 竹建强.临床路径在无痛性消化內镜诊疗中的效果分析[J].医药前沿，2016，06（23）：383-384.

[3] 牛振楠.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用分析[J].饮食保健，2017，04（18）：24.

[4] 张欣欣.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用效果[J].中国医药指南，2019，17（21）：250-251.

[5] 云青青.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用效果[J].中国实用医药，2019，14（06）：144-146.

[6] 金惠敏.标准化护理在消化内镜室护理质量管理中的应用效果[J].中医药管理杂志，2019，27（06）：124-126.