武艺鹏

【摘  要】目的：探讨西医治疗小儿支气管哮喘，以期为临床治疗提供参考。方法：总结了小儿支气管哮喘常见的西医治疗方法，归纳了其常见症状、治法和方药。结果：小儿支气管哮喘发作时，其主要原因为支气管平滑肌痉挛。临床上治疗小儿支气管哮喘发作的是解痉平喘。结论：引起小儿支气管哮喘症状的病因比较多，要根据病情与病因施治。

【关键词】小儿支气管哮喘;西医;治疗;方法

1 GINA治疗方案

制定的GINA：1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的30多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略。即《全球哮喘防治的创议》（Global Initiative for Asthma，GINA），用来规范缓解期哮喘的治疗：

①首先需要对哮喘患者的哮喘发作次数、夜间症状及肺功能状态进行分级。②随后根据哮喘分级确定吸入性糖皮质激素用量。③然后每间隔3个月，对哮喘患者重新进行评估分级，根据新的分级情况重新吸入性糖皮质激素用量，病情加重者加量，好转者减量，直到最小维持量;因而这一方案又称阶梯式治疗。④除吸入性糖皮质激素外，还可用白三烯受体拮抗药、细胞膜稳定药减轻气道炎症，减少糖皮质激素用量。⑤用长效或缓释支气管解痉药缓解咳喘症状。

2 白三烯受体拮抗药

白三烯是人体三种必需脂肪酸之一的花生四烯酸的脂氧化酶代谢产物，包括LTA4、LTB4、LTC4、LTD4和LTE4;其中LTC4、LTD4和LTE4被称为“硫醚肽白三烯”或“半胱氨酰白三烯”，因为它们都包含一个硫醚连接的肽，是20世纪70年代末发现的所谓“慢反应物质（SRS-A）”，主要由嗜酸细胞、肥大细胞、巨噬细胞、单核细胞和嗜碱细胞产生。半胱氨酰白三烯是引起哮喘慢性气道炎症的重要炎性介质之一。孟鲁司特钠和扎鲁司特是口服的选择性白三烯受体拮抗药，能特异性抑制半胱氨酰白三烯（CysLT1）受体，以阻断白三烯引起的气道炎症;与糖皮质激素合用，可减少激素用量。

3 喷射雾化

（1）应用原理：通过高压气体冲击液体，产生雾滴，它具有雾滴直径均匀、大小适中（1～5?m）、对液体中药物成分无影响等优点。

（2）应用原则：

①平喘药物可用拟肾上腺素和抗胆碱能药物合用，拟肾上腺素药物主要作用于小气道、起效快，但维持时间短;抗胆碱能药物主要作用于小气道、起效相对较慢，但维持时间较长，因而两者合用有互补作用。②如要用雾化吸入糖皮质激素，最好先吸入平喘药物，再吸糖皮质激素，以增加糖皮质激素的吸入量。③要严格掌握用药剂量，用药期间注意心血管方面副作用的产生。

4 氨茶碱的应用

氨茶碱对各型哮喘均有效。治疗中度哮喘发作，首次剂量为每千克体重4-5mg，20-30分钟静脉缓推，接着以每千克体重0.9-1mg静滴维持，一般持续静滴3小时后，能使症状缓解而无副作用出现。二羟丙基茶碱舒张平滑肌作用较强，对心肌兴奋作用弱，可代替氨茶碱。麻黄素很少单用，如与氨茶碱合用，对防治小儿过敏性咳嗽或轻度哮喘有良好疗效，又无副作用。

5 选用β-受体激动剂

β-受体激动剂有舒喘宁、氨哮素、氯喘、喘速宁、喘敌素、间羟异丙肾上腺素、羟甲异丙肾上腺素、间羟异丁肾上腺素、咳喘平等，它们可选择性地舒张支气管平滑肌，大大减少对心血管的副作用。常用的有舒喘宁、氨哮素等，给药途径有口服、喷吸等，其中喷吸起效时间快。舒喘宁为目前英国、日本、澳大利亚等国一致推荐的作为防治及溶解粘液的药物。口服，每次1/3-1/2片（每片40μg），日服3次;或气雾吸入，每次10-20μg，作用维持2-4小时，该两药作用起效时间均较快，口服为10-15分钟，气雾吸入为5-10分钟。

6 特异性免疫治疗（脱敏治疗）

脱敏治疗是通过使用高效、标准化的纯化抗原，使机体对变应原反应性降低，减轻气道过敏性炎症脱敏。与成人哮喘相比，呼吸道过敏在儿童哮喘中更为突出，使脱敏成为一种重要的治疗儿童哮喘方法。天然变应性原制剂疗法有几十年的历史，是IgE介导的过敏疾患的惟一对因疗法。这种疗法的惟一缺点是需要多次注射才能达到（个体）最大剂量，而且由于IgE介导的（B细胞抗原决定族引起的）不良反应，每次注射的变应原剂量不能随意增大。目前主要通过对变应原加工，进行化学修饰（如使用甲醛），改变蛋白结构，制成类变应原。这种类变应原，变应原性减弱（B细胞抗原决定簇丧失），而大多数T细胞抗原决定簇保留下来，免疫原性也得以保留。对类变应原的进一步开发使类变应原吸附在氢氧化铝上，与类变应原水溶剂相比，不良反应进一步减轻，作用持续时间延长，注射次数减少。目前认为脱敏治疗对下列物质过敏治疗有效：

（1）花粉引起的哮喘和过敏性鼻炎：桦属和桦木科植物花粉、禾本科植物花粉、豚草属植物花粉、Parietaria植物花粉。

（2）屋尘螨引起的哮喘和过敏性鼻炎。

（3）猫皮屑引起的哮喘。

（4）真菌引起的哮喘：链格孢属、支孢霉属真菌。现强调脱敏治疗应从早期开始进行，它可以抑制已形成的变应原过敏状态的进一步发展外，还能阻止机体对其他变应原过敏的形成。脱敏治疗之前应进行特异性诊断试验，以明确机体对什么过敏，以及过敏的强度，特异性诊断试验包括皮肤试验、变应原支气管激发试验、血清变应原特异性IgE测定等方法，现多采用皮肤挑刺试验。脱敏治疗包括两个阶段：递增阶段和维持阶段。递增阶段是一个逐渐增加变应原浓度的过程，目的是在减少机体反应性同时，使IgE介导的不良反应降低到最小程度。维持阶段的时间至少需要3～5年。

由于小儿支气管哮喘是一种多病因的疾病，查出病因并加以防护在小儿支气管哮喘治疗中极为重要。对感冒引起的患儿，要积极治疗和预防呼吸道感染，避免受凉，寒冷天气出门最好戴口罩。患儿家中避免使用油漆、杀虫剂、香味过浓的洗漱用品及化妆品，不摆设毛绒玩具，不喂养猫、狗等宠物。患儿在家时不打扫卫生。被服宜选用全棉制品，并定期曝晒、清洗。尽量少吃小食品及冷饮。总之，对可能引起小儿支气管哮喘发作的一切因素都应遵照“避、忌、替、移”的四字方针予以清除。

总之，小儿支气管哮喘的治疗应受重视，儿童期是治疗哮喘的最关键时期，而且小儿哮喘的治疗越早效果越好，建议哮喘急性发作应尽快去医院治疗。

参考文献

[1] 吴建永.100例小儿支气管哮喘的临床治疗体会[J].中国中医药现代远程教育， 2012，11.

[2] 徐丽，贾连群.小儿支气管哮喘的中西医病机及治疗[J].中華中医药学刊，2018，3.