牛树江

（晋城大医院神经外科，山西 晋城 048000）

大面积脑梗死患者，发病急，手术预后比较差。临床经验表明，如果单纯进行保守治疗，患者死亡率超高。为了保证患者存活率，要对其进行手术治疗。手术治疗的目的是使患者血流灌注功能得到恢复，预防恶性脑水肿发病概率。通过去骨瓣减压手术，可以对患者颅高压进行缓解。本研究对20例大面积脑梗死患者进行去骨瓣减压手术治疗，探讨手术的获益年龄和最佳时机。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2015年1月-2019年1月收治的20例大面积脑梗死患者进行研究，按照年龄不同，随机分为观察组（年龄＜60岁，12例）和对照组（年龄≥60岁，8例）。比较两组患者手术死亡率和恢复情况；按照手术时间不同分为早期组（发病时间＜48小时）和晚期组（发病时间≥48小时），每组10例。20例患者中，男12例，女8例，年龄44-80岁，平均（58.82±7.66）岁；发病时间为18-89小时，平均（41.05±17.21）岁。患者入院检查时，有10例有房颤病史，12例合并高血压。入院患者有均出现失语、偏瘫或者昏迷的现象。术前，患者中有3例出现意识模糊，3例瞳孔放大，3例瞳孔对称。对所有患者进行CT扫描后，结果显示，有10例为三脑叶，2例两脑叶。其他脑部不同程度受损。两组数据比较差异无统计学意义（P＞0.05），可以进行对比。

1.2 手术方法

所有患者进行去骨瓣减压手术。术前进行消毒和麻醉，选择标准切口，去除标准骨瓣，直径约为12cm左右。手术切口从自颧弓上耳屏前 1cm到伤后向后跨过耳朵到中线旁 1cm，再到前额发际内。在头顶部骨瓣成型的地方，在旁边开一个切口，长约2-3cm。在眼眶上方约2cm的地方开切口，再延伸到中颅窝底。将骨瓣去除以后，将脑硬膜剪开，把颞肌筋膜减张，最后在把硬脑膜进行缝合。

1.3 观察指标

比较观察组和对照组的死亡率和术后恢复情况；比较早期组和晚期组手术死亡率和术后恢复情况。mRS评分：死亡：6分；康复不良：4-5分；康复良好：0-3分。

1.4 统计学方法

通过收集两组患者护理数据，使用SPSS 22.0 软件进行处理。(±s)代表计量资料, 值用t检验 ；[n(%)]表示计数资料, 值用卡方检验。两组间比较用P表示，当P＜0.05时，组间对比有统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组和对照组在死亡率方面比较，无统计学差异（P＞0.05）。在术后恢复率方面，观察组患者明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 观察组和对照组手术死亡率和术后康复效果对比[n(%)]

2.2 早期组和晚期组在手术死亡率和术后康复情况上，对比没有统计学差异（P＞0.05），见表2。

表2 早期组和晚期组手术死亡率和术后康复效果对比[n(%)]

3 讨 论

大面积脑梗死是一种发病比较急的重症脑疾病。这种病的发病机理是颈动脉或者大脑中动脉梗死或者阻塞[1]。大面积脑梗死患者一般梗死面积超过两个脑叶，梗死面积大于20cm2。主干动脉阻塞以后，侧支循环功能障碍，导致患者出现局部脑梗死。还经常伴有脑水肿、高血压和脑疝。这种病具有超高的死亡率，还有相当大的致残率。治疗大面积脑梗死患者，要采用降低颅内压和减轻脑水肿的方式。目前来说，采用保守的内科治疗来降低患者颅内压，效果不明显。因为患者经常服用减压药物，会对血管造成破坏，使其变薄变脆，降压效果不稳定，还会引发更严重的脑水肿。

去骨瓣减压手术一开始被用于治疗脑肿瘤，取得了一定的成效[2]。在其被应用于治疗大面积脑梗死患者以后，可以迅速的降低患者颅内压力，给患者更多的生存机会。一些大型的手术治疗也显示，去骨瓣减压手术可以有效的降低患者死亡的几率。但是在患者脑部功能改善方面，还没有确切的答案。去骨瓣减压手术的手术时机也没有确切的结论。只能通过临床对患者病情的具体情况而定。由于影像检查时间延迟，结果出来的时候，患者颅内压已经对脑组织进行了长时间的压迫，因此，建议尽早治疗。

本研究中，对20例患者进行去骨瓣减压手术，结果证明：观察组患者术后康复情况比对照组好，差异具有统计学意义（P＜0.05）；早期组患者手术效果和康复情况和晚期组对比，没有显著差异，对比无统计学意义（P＞0.05）。说明去骨瓣减压手术治疗大面积脑梗死时，可以有效的降低死亡率。手术时机需根据患者的病情情况而定，手术死亡率与年龄无关。但是年龄在60岁以下的患者，身体机能状况好，恢复快。

综上所述，已经根据临床表现确诊为大面积脑梗死的患者，应当及早进行去骨瓣减压手术的治疗。早期治疗可以帮助患者改善颅内压，保护脑部神经不受损，减少患者死亡的概率，提高术后生活质量[3]。虽然目前没有明确的证据表明，早期比晚期治疗效果好。但是早期患者的脑梗死面积比较小，容易进行手术治疗，对身体机能的损害也比较小。随着病情的恶化，患者脑梗死面积增大，伴随着脑水肿等并发症，脑部缺氧，会对患者脑部功能造成损害[4]。手术时间越推后，患者在手术后的脑部功能恢复情况越不好。根据本研究的结果和临床实践证明，年轻患者在进行手术治疗时，由于其身体功能好，术后恢复情况也比较好，因此更应该及早治疗，加强手术效果。