赵喜运，马 超

（山东省郓城县中医医院，山东 菏泽 274700）

糖尿病性神经源性膀胱是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，其症状主要表现为：①小腹膨胀、尿潴留，尿等待、尿流慢而无力；②小便次数较频繁但每次尿量不多小便淋漓不尽，张力性尿失禁；尿路感染症状。症状酷似前列腺增生的早期或老年性尿失禁，③B超示：残余尿量＞50 ml。一般药物很难治愈，且复发率非常高。糖尿病神经源性膀胱（DNB）均有膀胱感觉受损发生，导致容量上升而收缩力下降。研究表明，糖尿病神经源性膀胱残余尿量增加，因此显著提高尿道感染及肾功能不全的发生率，甚至威胁其生命安全。我们开展了采用改良中药高位保留灌肠联合针刺三阴交、涌泉治疗糖尿病神经源性膀胱.效果良好，报道如下：

1 临床资料与治疗方法

1.1 临床资料

选择84例糖尿病神经源性膀胱的本院患者（2015.07—2018.09）。病程7～20年，男性50例，女性34例；平均年龄64.4岁。参照《实用糖尿病学》[1]和《泌尿外科疾病诊断和鉴别诊断》[2]相关诊断，患者有糖尿病史，同时伴有①小腹膨胀、尿潴留，尿等待、尿流慢而无力；②小便次数较频繁但每次尿量不多小便淋漓不尽，张力性尿失禁；③B超示：残余尿量＞50 ml。④排除前列腺增生或前列腺肿瘤等疾病。随机原则确定治疗组和对照组各42例。两组在年龄、性别、病程、症状及B超结果等方面具有可比性。

1.2 治疗方法

严格控制血糖，对照组给予维生素B1 10mg 肌注qd，甲钴胺500ug 静注 bid，神经节苷脂40mg静脉点滴qd ；治疗组在此基础上给予①桑螵蛸15g 覆盆子10g 金樱子10g 菟丝子10g 龙骨20g 益智仁10g 石菖蒲10g 乌药9g 泽泻20g 茯苓20g 白茅根15g 肉桂10g 水煎留汁200ml，放置35℃，我们将硬性的肛管改良成软质导尿管，方便将导尿管插入肠道深部而又能避免损伤肠道，灌肠时将患者臀部抬高，持续缓慢滴入药液，中间变化体位，让灌肠药液从降结肠逆流入横结肠、升结肠，充分保证药液在肠道的存留时间，利于肠道吸收，提高疗效；患者左侧卧位，抬高臀部30cm，将改良的软质导尿管前段润滑，缓慢插入约25cm左右，10min后患者改为平卧10min,再改为右侧卧位并抬高臀部保持15min，每天一次，2周为一疗程；若偏于气虚，小便不畅者加用黄芪20g 党参20g 白术10g 柴胡10g 升麻9g 肾阳虚者加用巴戟天10g肉苁蓉10g。有血瘀者加用丹参24g 红花10g 川芎10g 益母草10g，②每日针刺三阴交、涌泉一次，刺法：涌泉穴直刺1寸，三阴交穴沿胫骨后缘,与皮肤呈90度直刺入，深1～1.5寸，行重提轻插之补法，灸5-15壮，温灸10-30分钟。治疗2周。

2 统计学处理

使用SPSS 17.0统计学软件系统，计量指标以均数±标准差（±s）描述，计数资料以百分数表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 疗效标准

3.1 评价观察指标

根据患者感觉症状评估结合B超残余尿量结果，将治疗效果分为良好、一般和无效。有效率=（良好例数+一般例数）/该组总例数。标准：(1) 良好：①小腹膨胀、尿潴留，尿等待症状消失②无尿频无小便淋漓不尽及张力性尿失禁；③B超示：残余尿量＜10ml。(2) 一般：①轻度小腹膨胀、少量尿潴留，尿等待症状不明显②尿频症状改善，轻度小便淋漓及张力性尿失禁；③ B超示：残余尿量≥10ml且≤50ml；(3)无效：①仍小腹膨胀明显、尿潴留，尿等待、尿流慢而无力的症状无改善②小便次数频繁，小便淋漓不尽，张力性尿失禁明显；③B超示：残余尿量＞50ml。

3.2 结果

表1 治疗后感觉症状评估有效率比较（例）

表2 治疗后B超示残余尿量（ml）

4 讨 论

随着糖尿病病程延长，患者神经功能发生紊乱，特别是植物神经，膀胱逼尿肌和膀胱括约肌不协调，排尿过程不能正常进行，随着病情迁延进，膀胱发生过度充盈，导致尿液潴留，出现充盈性溢尿而非正常小便。病人排尿的次数增多，但尿量减少，进一步可诱发尿路感染乃至肾功能障碍，严重者可致肾功能衰竭，从而导致病人死亡。目前常用的促进神经修复的药物主要有维生素B1、维生素B12和神经节苷脂，但是疗效不佳，易反复发作。西医没有特别好的办法。中医认为糖尿病神经源性膀胱属于中医“癃闭”范畴，消渴病日久易致气虚、血瘀、肾阳虚、肾阳不足，肾与膀胱相表里，肾气不摄则膀胱失约。本病肾阳亏虚为本，血瘀水停为标。本方起到补肾化气、温肾固涩、通条水道的作用。方中桑螵蛸甘咸平，补肾固精止遗，龙骨收敛固涩，且镇心安神；覆盆子、金樱子、菟丝子益肾固精缩尿、养肝明目、固精缩尿，滋补肝肾、益精止泻。益智仁温脾止泻摄涎，暖肾缩尿固精，乌药治膀胱虚冷，遗尿尿频，石菖蒲对神经系统疾患有较好疗效，泽泻和茯苓利水渗湿，泄热，健脾宁心；白茅根清热，肉桂温肾阳。常规水煎服胃肠道反应大，中药有异味，病人难以咽下，呕吐现象严重，依从性差，通过胃进入肠道药物成分吸收差，不能很好的发挥疗效。低位灌肠因为插入的距离比较浅，一般为10cm，能灌入的药液亦少，一般为100ml，滴入的速度过快，肠道吸收差，严重影响效果。而高位滴入保留灌肠则很好的避免了上述的弊端，因为插入的深，滴入的药液比低位灌肠的多，而且药液持续缓慢的滴入，并随着药液持续滴入而做体位变化，药液在肠道的时间足够长，药液和肠粘膜能充分的接触，通过肠道局部的血运吸收，吸收效果更好，药效亦能更好的发挥出来。