毛 斌，王 琳，颜绵玉

（1.重庆大学医院口腔中心，重庆 400044；2.重庆市中医院心内科，重庆 400021）

下颌智齿通常由于远中软硬组织覆盖以及近中第二磨牙产生阻挡作用，导致智齿拔除难度较大，尤其出现近中低位阻生情况或是水平阻生情况，导致下颌智齿拔除术更加复杂。近些年高速涡轮机的使用在对阻生智齿拔除中取得的效果，逐渐受到国内外研究者的广泛重视，虽然有着对手术操作时间有所缩减，减少了术中的震动，减轻了患者心理的恐惧心可能性等优势，但同时也在一定程度上也增加了下颌智齿拔除后的皮下气肿可能性。现将下颌智齿拔除致下眼睑皮下气肿1例报告如下：

1 病例资料

患者女性，24岁，就诊号：169653，因左后牙不适就诊，要求拔除左侧智齿。既往史：无明显异常。查体：颌面对称，面颊部无红肿，无张口受限，38前倾埋伏阻生，牙冠远中被牙龈瓣部分覆盖，冠周红肿－，叩痛-，松动-，37远中邻面无龋坏，叩痛-，松动-。37，38牙间隙食物嵌塞。28垂直阻生，牙合面无龋坏，叩痛-，松动-，周围牙龈无红肿。实验室检查：血常规无明显异常，影像学检查：38前倾阻生，牙根影像与下颌管影像重叠。当日行左侧智齿拔除术。拔除过程：2%利多卡因3 ml下牙槽神经阻滞麻醉+阿替卡因肾上腺素1.7 ml局部浸润麻醉下做37颊侧牙龈和远中做角形切口，翻开粘骨膜瓣，充分暴露术区，NSK普通高速涡轮机去骨至暴露牙冠最大周径，并用高速涡轮机分离牙冠，在分离牙冠过程中，发现患者左侧下眼睑皮下气肿，眼睛无法正常睁开，睑裂约2 mm，触诊皮下捻发音，左颊侧皮下捻发音，因麻药作用，疼痛不明显。患者自述视力无明显改变，眼球活动度正常。拔牙继续进行，术程顺利，术后常规止血处理。

拔牙术后第一天复诊时，发现患者左下眼睑肿胀稍微消退，睑裂约5 mm，眼球活动无异常，视力无明显改变（见图1）。拔牙术后第二天复诊时，左侧眼睑气肿肉眼可见明显消退，眼球活动无异常，视力无明显改变。一周后复诊拆线，左下眼睑气肿完全消退，睑裂恢复正常，左右基本对称，双眼活动对称，下眼睑皮下捻发音消失，无明显不适症状。视力无变化。

2 讨 论

目前在临床中有关智齿拔除后并发下眼睑皮下气肿情况的研究报道较少，以往研究对下颌智齿拔除后皮下气肿的原因分析，通常是手术创伤前提下口腔内空气压力改变所致，由于手术创面较大，运用高速涡轮机对牙体分割产生的气体压力以及患者的鼓气、吮吸、咳嗽多因素，所致气体进入皮下。所以口内术后的创口能够正确处理至关重要，在将智齿拔除之后需要等待牙槽窝内已经完全充满血液之后，运用棉球加压止血并对创面伤口及时缝合，避免空气进入。皮下气肿症状在临床中一般无需特殊治疗，可等待气体自行吸收。有研究认为一旦发生拔除智齿后皮下气肿的情况，需要注意对严重后果的避免，比如气体存在有菌可能性，所致体内组织存在死腔发生气肿感染。

通过对本案患者引发眼睑皮下气肿情况的主要原因分析，笔者认为包括两方面：一方面在于对该名患者拔除过程中，为了能够保证拔牙的创面清晰，通过运用高速涡轮机将喷水装置开得较大，而涡轮机的强大气流对创面造成了足够大的压力，使气体有了顺着患者的脸颊近眼睑部位粘膜损伤，进入了皮下疏松蜂窝组织的原始动力；另一方面由于高速涡轮机水雾喷射的方向直冲创口表面，直接在潜在的间隙隧道口形成较大的压力，给空气顺着强大的气流，经过损伤部位最终进入至患者的颌面间隙内，并到达眶下引起下眼睑皮下气肿奠定了方向。

综上所述，对于本案拔除左侧下颌智齿在拔除术后下眼睑皮下气肿的1例患者进行回顾分析，为防范气肿的再次发生，笔者建议以下应对举措，（1）操作医生应当在术中高度重视安全性，并始终保证绝对的注意力和警惕性。（2）护理人员也应当配合医生对涡轮机气压及时调节，特别是水雾喷射的力度和方向的控制。（3）将拔智齿用的普通高速涡轮机换成135度反角高速涡轮机，这种高速涡轮机的特点是水雾的喷射方向对准车针而不是创面，避免了对创口造成的气体压力。（4）通过运用吸唾器从而避免拔牙过程中患者出现用力吐口水的情况，并保证拔除术过程中能够对控制敲击的方向、力度，以此最大限度减少术后并发症不良情况的发生率。特别要注意在拔牙过程中高速涡轮机的使用方法妥当，从而尽量避免皮下气肿并发症的发生。而对于皮下气肿情况临床一般来讲可常规用药预防感染随访等方式，无需特殊处理等待患者自主恢复。