张 普，周盟森，颜屈伦，陈金家，景 向，方沙沙，李玉凤

（1.江苏徐州中铁二局医院手足显微外科，江苏 徐州 221300；2.四川省第四人民医院骨科，四川 成都 610016）

手部组织缺损是临床上一种较为常见的四肢组织损伤，常伴有肌腱，血管的损伤，更有甚者会导致骨骼的裸露或损伤，若不能及时治疗，会导致严重感染甚至有截肢的风险[1]。股前外侧穿支皮瓣是一种广泛应用于手部软组织临床治疗的皮瓣[2]。相对于传统的腹部皮瓣，股前外侧穿支皮瓣解决了腹部皮瓣外形臃肿、术后护理工作繁琐的缺点[3]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月～2015年1月在我院治疗的60例手部软组织缺损的患者。其中男性39例，女性21例，年龄为16～53岁；机械轧伤28例，烧伤坏死13例，重物砸伤10例，车祸受伤9例。60例患者均伴有不同程度的肌腱，血管，骨骼裸露的损伤。

1.2 治疗方法

1.2.1 术前处理

患者入院时接受常规创伤处理。患者取平卧位，连续臂丛麻醉或长效臂丛麻醉后，对受伤部位进行清创，切除坏死组织，用3%的过氧化氢清洗，1:1碘伏稀释液浸泡30 min后，大量无菌生理盐水反复冲洗干净。此外，可适当应用抗菌药物防止伤口感染。

1.2.2 皮瓣设计

术前采用常规超声多普勒听诊仪测定患者皮动脉浅出点的位置并作出相应的标记，以髂前上棘和髌骨外上缘连线为皮瓣轴心线，选出中心点，将皮瓣设计在圆心周围，切取的皮瓣的直径大小要大于创伤面（1～2 cm），以确定皮瓣可以无张力缝合[4]。我们将切取范围定位上界阔筋膜张肌远端，下端为髌骨上缘7 cm，内侧不超过内侧缘，外侧至外侧肌间隔[5]。

1.2.3 手术方法

首先将确定好的皮瓣进行游离，依次切开皮肤，皮下组织，阔肌膜。切开规划好的皮瓣外缘及远端，向内掀起皮瓣，观察皮穿支血管。切开皮端近端时，游离股外侧皮神经[6]。根据受区所需要血管蒂长度，在股外侧肌内或股外侧肌和股直肌之间分离出足够长血管蒂。游离完成后切取皮瓣，将皮瓣移至受区，皮瓣边缘临时缝合数针固定。显微镜下将血管，神经进行匹配、吻合。皮瓣下须放半管引流[7]，最后将皮瓣与创面边缘缝合。

1.2.4 术后处理及随访

术后对患者常规应用三抗药物治疗（抗血管痉挛药，抗凝血药和抗菌药物）的同时还应对患者给予消肿药，改善微循环药物。观察皮瓣血循环情况，若出现不良情况，经解痉、镇痛、换药治疗后观察30～60分钟无好转及时手术探查，对栓塞血管再吻合或采取血管移植方式修复重建皮瓣血运。术后对患者修复后的感觉恢复情况进行随访，按照世界卫生组织的分级标准将其分为6个等级[8]，S0级：感觉缺失；S1级：深感觉恢复；S2级：部分浅痛觉，触觉恢复，有皮肤感觉过敏现象；S3级：痛觉感较浅，恢复触觉，皮肤感觉无过敏现象的出现；S3+级：在S3级的基础上，表达出一定的的定位能力；S4级：感觉完全恢复正常

2 结 果

本组60例股前外侧穿支皮瓣全部成活，2例患者出现动脉栓塞症状，5例患者出现静脉吻合口血栓，对症治疗后缓解；3例患者术后皮瓣边缘皮肤坏死，经清除坏死组织、局部换药后愈合。60例患者随访期为10～23个月，平均18个月。

2.1 典型病例一

患者，男，33岁，因机械轧伤导致右手受伤。患者手背部组织严重撕脱，清创后缺损面积11 cm×9 cm。根据皮肤缺损面积和形状，在右侧大腿股前外侧设计皮瓣。游离完成后切取皮瓣，移至右手进行修复。术后随访10个月，皮瓣成活良好，外观较为满意，手指功能经过锻炼后恢复良好，供区外形平整，肌力正常。

1.清创后创面；2.右侧大腿外侧皮瓣设计图；3.右侧大腿外侧皮瓣待缝合图；4.皮瓣移至术后图

2.2 典型病例二

患者，男，27岁，因重物砸伤导致左手背部及腕部组织缺损。清创后缺损面积16 cm×6 cm。根据皮肤缺损面积和形状，在左侧大腿股前外侧设计皮瓣。游离完成后切取皮瓣，移至受区进行修复。术后随访10个月，皮瓣外形满意，手部及腕部功能经过锻炼后恢复良好，供区外形平整，肌力正常。

1.清创后创面；2.骨折修复前拍片图；3.骨折部位修复固定；4.骨折修复后拍片图；5.右侧大腿外侧皮瓣设计图；6.皮瓣移至术后图

3 讨 论

手部软组织缺损多为急性损伤所致，早期应彻底清创，若清创不彻底，可能会导致创面感染，甚至会导致组织坏死的范围和程度加重，更有甚者会导致肌腱，神经损坏，使手部部分功能丧失[9]。股前外侧穿支皮瓣是一种较好的治疗软组织缺损的方法，适应症较多，可广泛应用于各类软组织缺损的治疗[10-11]：①较大面积的皮肤组织缺损；②深层组织缺损和洞穿性缺损；③感染性组织缺损；④组织器官的再造；⑤负重及感觉要求部位组织缺损等。

股前外侧穿支皮瓣具有以下优势[12-13]：①皮瓣血管蒂长、血管口径粗，吻合成功率高；血管变异情况较少，皮瓣血运丰富，抗感染能力较强；皮瓣切取面积最大可达15 cm×20 cm，能修复较大面积的组织缺损。②供区部位较为隐蔽，且不切取股外侧肌，组织破坏性较小；在设计皮瓣的同时，可设计部分股外侧皮神经，根据需要制成带股外侧皮神经的感觉皮瓣。③修复组织缺损后能够提供，与受区皮肤外观和色泽相似的组织，有效提高患者满意度。④一次手术即可修复，从而有效缩短疗程，提高治疗效果，降低患者痛苦，减轻经济负担，而且能够最大限度的保证患者手部功能的恢复。