刘 莉

（吉林医药学院附属医院皮肤科，吉林 吉林 132001）

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年9月～2018年11月间门诊就诊的80例甲真菌病作为研究对象，根据分型标准，该80例患者分为I型、Ⅱ型甲真菌病患者各50例、30例，I型两组中各25例，Ⅱ型两组中各15例。所有患者在1个月内未接受任何治疗，同时在我院拥有完整病历者。I型和Ⅱ型中研究组和对照组患者的性别和年龄等资料上无明显差异(P＞0.05)，可进行对比。

1.2 治疗方法

I型：给予对照组单纯封包削甲治疗，首先对所有患者进行封包削甲，将患者的病甲进行酒精消毒后用医用胶布对正常组织进行保护，病甲上厚涂40%凡士林尿素软膏固定24小时，之后采用修甲刀具进行病甲清除，根据病甲厚度不同，一般需要封包削甲1～3次，即可清除干净病变甲板。操作中防止患者出血及疼痛现象发生。研究组则在此治疗基础上联合点阵激光治疗，采用科英长脉冲CO2KL型点阵激光的甲癣治疗模式和专用手据对削好的病甲每周进行一次照射，照射时要使光斑大小略微大于病甲的面积，照射强度要根据患者的耐受程度进行选择，每个病甲重复照射5次，照射间隔半分钟，照射时要注意避开患者甲母质。

Ⅱ型：Ⅱ型对照组治疗方案与I型研究组相同，研究组在此基础上口服伊曲康唑进行治疗，早晚口服0.2 g伊曲康唑，持续治疗一周后停用三周，四周为一个疗程，指甲治疗2个疗程，趾甲治疗3个疗程。

所有患者均给予日两次外用萘替芬酮康唑乳膏（商品名必亮，重庆华邦制药。）均持续治疗三个月后判断疗效。

1.3 观察指标

分别于治疗前后对所有患者进行病甲拍照和真菌直接镜检，并对其受累面积、位置以及厚度进行详细记录。根据患者病甲的恢复程度参照中国甲真菌病诊疗指南2015年版的判愈标准，将评估等级分为痊愈、显效、有效以及无效四个等级。以痊愈加显效计总有效率。

1.4 统计学方法

本研究甲真菌病患者的临床疗效指标采用SPSS 20.0软件进行分析处理，临床疗效指标以n(%)表示，给予x2检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结 果

2.1 I型研究组和对照组临床疗效的比较

如表1所示，研究组治疗总有效率96%显著高于对照组72%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 I型研究组和对照组临床疗效的比较[n(%)]

2.2 Ⅱ型研究组和对照组临床疗效的比较

研究组15例患者中，痊愈14例，显效1例，无效0例，总有效率100%；对照组15例患者中，痊愈7例，显效2例，有效3例，无效3例，总有效率80%，组间差异有统计学意义(x2=4.348，P＜0.05)。

3 讨 论

鉴于国内外对于甲真菌病患者治疗依然存在局部治疗或单纯激光新型治疗等局限性[1]，我院建立了甲真菌病治疗的分型标准,将病甲的损害程度分为两型。受损甲板＜50%，无甲母质受累，病甲数量≤4个的为Ⅰ型，采用封包削甲联合激光治疗；对于受损甲板≥50%或有甲母质损害或病甲数量超过4个的为Ⅱ型，采用以上方法联合口服伊曲康唑治疗。这种创新的设定方法使临床接诊医生能快速的为患者制定是否需要口服药物治疗的治疗方案。

而本研究结果显示，I型研究组治疗总有效率96%显著高于对照组72%；II型研究组治疗总有效率100%，对照组总有效率80%，组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。该结果表明，针对不同分型甲真菌病患者应用不同的治疗方案可以明显提高临床疗效，该结果与佚名[2]等人研究结果基本一致。

综上所述，根据不同分型甲真菌病患者选择不同的治疗方案，可以明显提高不同分型患者的临床有效率，体现了医治病人的人性化和个性化特点，值得临床推广。