付杰 蒋斐斐 李亚楠 魏广友

2019新型冠状病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）疫情自2019年12月暴发以来，虽然目前儿童感染例数远少于成人，但随着疫情的发展，越来越多的儿童2019-nCoV病例被报道，提示儿童群体亦需要被严密关注。目前普遍认为各个年龄段人群均可发病，但3岁以下儿童少见，新生儿确诊病例亦有报道[1]。亳州市人民医院2020年1月以来共收治13例经亳州市疾病预防与控制中心确诊为2019-nCoV患儿，现通过分析其临床及胸部CT影像学资料，探讨儿童2019-nCoV的防治特点。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2020年1月31日至2月13日本院收治的13例经亳州市疾病预防与控制中心确诊为儿童2019-nCoV的病例资料，进行回顾性分析。13例患儿中男 7 例、女 6 例；年龄 5～18（11.49±4.30）岁。其中有 12例与2019-nCoV确诊者接触史，1例感染途径不明。诊断标准符合“儿童2019-nCoV的诊断与防治建议（试行第一版）”。本研究经本院伦理委员会批准，所有患儿及家属知情同意。

1.2 方法 （1）病毒核酸检测采用咽拭子采样。（2）入院当天采集外周血作血常规检查、并完善胸部CT检查。（3）根据“儿童2019-nCoV的诊断与防治建议（试行第一版）”相关临床分型标准，分为无症状感染、轻型、普通型（亚临床型）、重型、危重型。

2 结果

2.1 临床表现及实验室检查 初诊发热4例，咳嗽3例，同时有发热和咳嗽的2例，鼻塞1例，咽痛1例，无明显症状7例。13例患儿初诊时均行血常规检查，其中白细胞计数偏低2例、偏高1例，经治疗后正常；C反应蛋白（CRP）稍增高2例，经治疗后正常。13例患儿初诊2019-nCoV核酸检测结果均为阳性，经治疗后均转阴，阳性持续时间（11.7±5.2）d；临床分型2例无症状感染，3例为轻型，5例为普通型，重型3例。

2.2 CT检查 13例患儿中，初诊及复查胸部CT影像未见明显病灶4例；初诊时出现肺部炎性浸润9例，表现为胸膜下斑片状影或者单个结节状磨玻璃影（其中4例患儿初诊时无明显症状），经治疗（5.0±1.6）d后5例患儿磨玻璃影明显吸收。1例典型病例CT影像见图1。

2.3 转归 13例患儿均治愈出院。

3 讨论

图1 1例13岁男性患儿胸部CT检查所见（a：入院时；b：治疗后）

2019年12月以来，我国发生2019-nCoV流行。基于目前的流行病学调查，病毒潜伏期1～14d，多为 3～7d，传染性强且能人传人。儿童2019-nCoV传染源主要是其他成人患者，且多是处于潜伏期和（或）无症状2019-nCoV感染者[2]。儿童传染途径与成人相同，多以接触及呼吸道飞沫传播为主，同时考虑儿童感染者多有聚集性，气溶胶传播亦有很大可能。本研究中1例患儿感染途径不明，是否通过此传播途径尚需进一步核实。且已有报道从患者粪便中检出2019-nCoV核酸[3]，提示该病毒亦存在粪-口途径感染的可能性[4]。另外，目前已有新生儿感染病例报道，母婴垂直传播尚不能排除。目前报道的儿童确诊病例多为聚集性发病，即“二代”感染者，且尚未发现有明确的儿童作为成人传染源的报道。本组患儿中有12例为接触2019-nCoV确诊者发病。因此，儿童应尽量避免外出，勤洗手，做好个人防护。

目前发现儿童患者的早期表现一般为发热、乏力、咳嗽，同时可伴鼻塞、流涕、咳痰、恶心、呕吐、头痛、头晕甚至腹泻等。本组患儿中有7例无明显症状，提示儿童感染2019-nCoV后临床表现与成人有所不同，临床表现不典型，因此对于无临床表现儿童可疑感染病例，需结合流行病史进行筛查，完善胸部CT检查及病毒检测并注意动态复查。本组13例患儿临床表现相对成人较轻，恢复快，与蔡洁皓等[5]和赵瑞红等[6]的报道一致，考虑其原因：（1）疫情期间，对于儿童防护家长会格外重视，进入人员密集的场所机会较小。并且家长对患儿发热较为重视，疾病早期家长即会携患儿及时就诊，这可能也是导致儿童病情大多较轻，重症病例偏少的原因。（2）儿童处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，器官组织具有非常强的修复、再塑能力。但目前国内亦有儿童危重病例的报道[7]。《湖北省儿童2019-nCoV感染/肺炎诊断与防治建议（试行第二版）》报道2例儿童危重症病例均存在基础疾病，1例为先天性心脏病术后且严重营养不良，另1例有双肾积水和左肾结石[8]，提示对于儿童亦需重视密切监测，尤其对有基础疾病的患儿，力争早期识别、及时救治、降低病死率。

2019-nCoV胸部影像学检查可以早期发现肺部病变，有助于早期诊断及早期治疗。在对有疫区流行病史或确诊患者接触史的疑似儿童病例影像学筛查中，应首选胸部CT检查。而X线片检查可用于重症患者床旁检查，但对磨玻璃影为主的早期影像学改变漏诊率高。本组患儿中4例初诊时无明显临床表现，而胸部CT检查发现磨玻璃影，因而早期得以诊断；另外4例患儿初诊胸部CT影像未见明显病灶，且治疗后仍未见明显异常，这与成人患者胸部CT影像存在差异，值得临床工作中注意。因此，患儿入院时应联合多次2019-nCoV核酸检测以提高诊断准确率。冯凯等[9]研究发现2019-nCoV核酸检测结果与胸部CT影像炎症改变密切相关，在临床中若初查胸部CT无阳性发现且患儿核酸检测持续未转阴，应注意动态复查胸部CT以了解是否有新发肺部炎症。由于本组病例数较少，所得结论有待进一步验证。