林细州 李建新 王书桥 郑恩典 郑亮

小肠胶囊内镜（small bowel capsule endoscopy，SBCE）是目前公认的诊断小肠疾病的一线工具[1]，它的运行依赖于胃肠道自身蠕动。目前SBCE电池寿命约为10h。据统计，80%的SBCE能在电池耗竭前到达盲肠，此即存在不加干预存在电池耗尽未完成全小肠检查的可能，也存在小肠疾病漏诊的风险。国内众多研究表明，咀嚼口香糖假饲法可以促进胃肠道蠕动[2-4]。受此启发，笔者在SBCE检查过程中，嘱受检者咀嚼木糖醇口香糖，探讨假饲法在SBCE检查中的应用价值，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选取2017年1月至2019年6月本院内镜中心接受SBCE检查者156例，采用随机数字表法分为假饲组和对照组，每组78例。排除标准[1]：（1）已知或怀疑胃肠道梗阻者；（2）吞咽障碍者；（3）无手术条件或拒绝接受任何腹部手术者；（4）心脏起搏器或其他电子仪器植入者；（5）孕妇；（6）消化道存在狭窄及瘘管者；（7）检查前3d服用过影响胃肠动力药物者。（8）有胃肠手术史者。所有受检者SBCE检查前1周内行胃镜及结肠镜检查、小肠仿真CT检查。假饲组中男49例，女29例，年龄 15～71（44.97±13.60）岁；对照组中男 48 例，女 30 例，年龄17～90（49.06±15.19）岁。两组受检者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经医院伦理委员会批准，受检者均知情同意。

表1 两组受检者临床基本特征

1.2 方法 检查前24h无渣饮食。检查前日，20：00服用复方聚乙二醇电解质散（江西恒康药业有限公司，批准文号：国药准字 H20020031，69.56g/盒）1盒（溶于1 000ml温水中）；检查前6h口服复方聚乙二醇电解质散2盒（溶于2 000ml温水中）并于2h内饮完；检查前30min服用西甲硅油（德国柏林化学股份有限公司，批准文号：进口药品注册证号 H20110246，30ml/瓶）30ml。以温水吞服SBCE（重庆金山控股有限公司）。检查后2h可饮水，4h可进食无刺激食物。

假饲组：吞服SBCE后开始咀嚼1颗口香糖，每次持续0.5h，每隔2h重复1次，共咀嚼5颗口香糖，吞服SBCE后自由活动。对照组：吞服SBCE后自由活动。两组受检者均实时观察SBCE图像，如吞服SBCE后1h后未进入小肠，则肌肉注射甲氧氯普胺（商品名：胃复安）针10mg，继续观察1h，如SBCE仍未进入小肠，则胃镜辅助送SBCE至小肠。SBCE所获得的视频图像由1位内镜医师不知分组情况下进行独立分析。

1.3 观察指标 统计两组受检者SBCE的胃转运时间（gastric transit time，GTT）、小肠转运时间（small intestinal transit time，SBTT），计算全小肠检查完成率（complete examination rate，CER）和阳性病灶发现率。GTT指SBCE通过齿状线进入胃腔至通过幽门的时间。SBTT为SBCE进入十二指肠球部至回盲瓣的时间。CER为完成全小肠检查例数/总例数×100%。阳性病灶发现率为有阳性病灶的病例数/总例数×100%。无人为干预状态指检查过程中无肌肉注射甲氧氯普胺、无胃镜辅助送SBCE。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0统计软件。计量资料以±s表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肌肉注射甲氧氯普胺和胃镜辅助送SBCE情况比较 与对照组相比，假饲组肌肉注射甲氧氯普胺及胃镜辅助送SBCE比例均明显降低，差异均有统计学意义（均 P＜0.05），见表2。

表2 两组肌肉注射甲氧氯普胺和胃镜辅助送SBCE比较[例（%）]

2.2 两组在无人为干预状态下CER、GTT和SBTT、阳性诊断率比较 假饲组无人为干预者65例（其中1例未完成全小肠检查）；对照组无人为干预者有57例（3例未完成全小肠检查）。无人为干预状态下，与对照组相比，假饲组GTT、SBTT明显缩短，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组CER比较差异无统计学意义（P＞0.05）；假饲组SBCE阳性病灶发现率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组无人为干预下GTT、SBTT、CER和阳性诊断率比较

2.3 不良事件 156例患者中有6例因电池耗尽未完成全小肠检查，均在4d内自行排出体外，未造成胶囊滞留及其他任何不良反应。

3 讨论

SBCE在筛查、诊断小肠疾病方面有独特的优势。但据统计，如不加干预有20%～30%SBCE未能完成全小肠检查[5]，甚至有报道50%SBCE不能完成全小肠检查[6]，这就存在小肠疾病漏诊的风险。

如何提高SBCE全小肠检查完成率和疾病发现率一直是临床研究的热点。目前研究证实促胃肠动力药物能缩短SBCE检查的GTT，从而提高CER，并有望提高SBCE疾病发现率[7-9]。由于SBCE检查费用昂贵，为避免发生因SBCE胃内滞留造成小肠检查不完全，本研究中所有受检者在吞服SBCE1h后观察SBCE图像，如未进入小肠则肌肉注射甲氧氯普胺，吞服2h后如仍未进入小肠则胃镜下辅助送SBCE至小肠，保证两组受检者SBCE均能及时进入小肠，提高CER。在本研究中，咀嚼口香糖可以降低SBCE检查中甲氧氯普胺使用率和胃镜下辅助送SBCE概率；无人为干预状态假饲组可以显著缩短GTT。

目前多项研究证实，促胃肠动力药物可以缩短GTT，但不能缩短SBTT[7-9]，且使用促胃肠动力药物存在少见的神经系统或心血管安全风险[10-11]。临床迫切需要寻求一种接近生理、无不良反应的方法来缩短GTT和SBTT，提高CER。目前在外科领域，咀嚼口香糖假饲法已被证实可以促进胃肠道蠕动，促进术后胃肠功能恢复，且被广泛运用于临床[2-4]。其实Asao等[12]在2002年就提出咀嚼活动类似于假饲法可以促进胃肠道运动。假饲法通过口腔感受器,激活迷走神经增加胃肠激素分泌，促进肠蠕动；同时咀嚼动作反射性地促进胃肠道活动[13]。本研究亦证实咀嚼口香糖假饲法可以缩短GTT、SBTT，提高小肠阳性病灶发现率。本研究中两组受检者小肠CER比较差异无统计学意义，且远高于既往报道[5-6]，这是由于本研究数据剔除了可能发生SBCE胃滞留的病例，且所有受检者SBCE检查均通过小肠仿真CT检查排除小肠梗阻可能，故不存在因小肠狭窄造成SBCE滞留的病例。两组受检者小肠检查完成率无差异，但咀嚼口香糖组小肠阳性病灶发现率高于对照组，可能有以下2个原因：（1）对照组中SBCE运行至回肠末端距肠道准备时间过长，肠道清洁度下降造成回肠末端疾病漏诊可能；（2）文献报道咀嚼口香糖可以改善大肠肠道清洁度[14-15]，故是否存在口香糖假饲组中小肠肠道清洁度优于对照组，增加了小肠病变的检出，从而提高了SBCE阳性诊断率，这有待进一步研究。

综上所述，咀嚼口香糖假饲法在SBCE检查中可以缩短GTT、SBTT，提高CER，提高小肠疾病诊断率。这种方法价廉，方便，无创，值得临床推广运用。