张丽煌，闫 明

（临汾市人民医院耳鼻咽喉头颈外科，山西 临汾 041000）

中耳胆脂瘤是由鳞状上皮在产生角蛋白以后出现异常积聚现象从而引起的一种耳鼻喉科疾病，常见发病部位为中鼓室、乳突、岩尖以及上鼓室。中耳胆脂瘤会影响到患者的中耳听力结构，并对相邻颅骨造成进行性破坏，不仅仅会使患者的听力受到损害，还有可能引发面瘫、脑脓肿、颅内感染等一些风险性极大的并发症[1]。手术治疗是目前临床上中耳胆脂瘤患者最常见的一种治疗方式，本文主要就改良乳突根治及鼓室成形术在中耳胆脂瘤治疗中的实际效果进行探讨和分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料

1.1.1 纳入标准

①根据颞骨CT检查结果、听力测试结果和查体结果确诊45例病人均为中耳胆脂患者。②确保患者和患者家属全部知情，并且均已签署知情书。

1.1.2 排除标准

①咽鼓管阻塞呈现出不可逆性患者。②具有急性上呼吸道炎症的患者。③肝肾功能存在严重性异常的患者。

1.1.3 一般资料

选取本院收治的45例中耳胆脂瘤患者开展本次试验研究，纳入时间为2018年03月-2019年03月。45例患者中有男23例，女22例，年龄31-62岁，平均年龄为（55.18±6.39）岁。

1.2 方法

给予所有患者改良乳突根治及鼓室成形术治疗，主要内容有：①术前准备：先面向所有患者展开耳内镜纯音测听检查，同时给予所有患者颞骨CT拍摄检查，确认患者的实际身体状况满足能够应用该治疗方式的全部要求，并且明确患者具有该治疗方式可能会带来的危害的基本承受能力[2]。②手术方式：给予患者全身性麻醉，引导患者采取仰卧侧头体位，于耳内进行切口；晾干颞肌筋膜并放好备用；对鼓窦轮廓化乳突和上鼓室外侧壁进行开放处理，对游离砧骨长脚断端或者是砧镫关节进行分离处理，将砧骨取出，将锤骨头剪断；将胆脂瘤上皮从上鼓室前隐窝处分离；对外耳道皮瓣做好分离处理，将胆脂瘤上皮从中下鼓室以及蒲氏间隙处清除；严格按照标准将外耳道后壁磨低处理，将骨质从后鼓室后下壁处和外侧壁处做清除处理，严格按照标准将面神经脊削低；于耳界沟处进行切口，选取12点方位，延长耳屏和耳轮脚之间的距离，长度为1cm；利用颞肌筋膜对鼓膜进行修补处理，给予适宜的药物处理后将人工听骨植入；对耳后切口进行缝合处理[3]。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后的气骨导差和气导平均听阀，利用指标调查表展开评估工作，两者均与治疗效果成反比例关系。对两组患者的临床疗效进行评估，其中显效为患者听力完全恢复或至少增加30dB，手术患者未发生继发感染以及面瘫等现象，鼓膜完全愈合，上皮化时间为42-49d，干耳时间为14-21d；有效为患者听力至少增加15-30dB，手术患者未发生继发感染以及面瘫等现象，鼓膜愈合效果显著，上皮化时间为49-56d，干耳时间为21-28d；无效为患者听力增加小于15dB，术后发生继发感染或者面瘫等现象，鼓膜改善不明显，上皮化时间为63d及以上，干耳时间为35d及以上，显效率+有效率=治疗有效率。观察并记录所有患者发生并发症的例数，包括耳廓软骨膜炎、耳道口狭窄、耳鸣等，并发症发生患者例数/总例数×%=并发症发生率[4]。

1.4 统计学分析

通过SPSS18.0软件分析处理数据，行t检验，计量资料通过()代表，组间差异性（P＜0.05）时即表现出统计学意义。

2 结 果

2.1 比较所有患者治疗前后气骨导差、气导平均听阀改善情况

疗后患者的气骨导差和气导平均听阀均低于治疗前且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。详见表1。

表1 所有患者治疗前后气骨导差、气导平均听阀改善情况对比[n ()]

表1 所有患者治疗前后气骨导差、气导平均听阀改善情况对比[n ()]

组别 例数 气骨导差（dbHL） 气导平均听阀（dbHL）治疗前 45 34.34±3.25 54.23±4.25治疗后 45 26.25±2.44 33.34±3.35 t / 13.354 25.895 P / 0.000 0.000

2.2 比较所有患者治疗效果

研究结果表明45例患者中治疗显效患者有24例，治疗有效患者有20例，治疗无效患者有1例，治疗有效率为97.78%。

2.3 比较所有患者并发症发生情况

研究结果表明45例患者仅有2例患者在术后发生耳廓软骨膜炎、耳道口狭窄、耳鸣等并发症，并发症发生率为4.44%。

3 讨 论

中耳胆脂瘤在临床上的主要病因有先天性、基底细胞过度增生、种植侵入以及上皮移行侵入等，根据患者的临床病因可将中耳胆脂瘤分为先天性胆脂瘤和获得性胆脂瘤两种，其中获得性胆脂瘤又可分为后天原发性胆脂瘤和后天继发性胆脂瘤两种。中耳胆脂瘤在临床上的常见表现有耳内长期流脓、听力下降以及鼓膜穿孔等，在该病的长期影响之下，患者的健康水平和生活质量都受到了不同程度的干扰[5]。

改良乳突根治及鼓室成形术是现阶段中耳胆脂瘤临床上十分重要的一种治疗方式，经过长期的观察和研究发现该治疗方式已经取得了十分显著的疗效。该方式相对比于传统的手术治疗来说具有更明显更突出的治疗优势，该方式具有更宽阔的视野，能提升组织清除的精准率和时效率，能够显著降低干耳的时间，能够减少并发症的发生，能够保留甚至是提升患者的听力水平等。本次研究结果表明治疗后患者的气骨导差和气导平均听阀均明显低于治疗前（P＜0.05）；45例患者的治疗有效率为97.78%；45例患者的并发症发生率为4.44%。说明改良乳突根治及鼓室成形术的应用有利于促进患者更好更快恢复，有利于优化整体治疗工作。

综上所述，在中耳胆脂瘤患者的治疗工作中应用改良乳突根治及鼓室成形术治疗能显著改善患者的临床症状，提升治疗效果，减少并发症的发生，具有推广价值。