杨 竹

( 沈阳医学院附属中心医院 ， 辽宁 沈阳 110021 )

PDCA循环理论，又被称为“戴明环”，虽然说这一理念最初是由美国质量管理专家休哈特博士提出的，但是确是在戴明的宣传下在临床上普及的[1]。这一理论可分为计划(plan)、执行(do)、检查(check)、调整(Action)4个步骤实施，且可循环进行，在临床护理质量持续改进中广泛使用。比如说在肢体骨折外伤手术患者的围术期护理中，骨筋膜室综合征这一术后并发症会影响到预后康复速度，需加强干预，便可应用PDCA循环理论，降低其发生率[2]。此次试验旨在探究PDCA循环理论在肢体外伤骨折手术患者围术期护理当中的使用价值，具体研究成果总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：将2018年1月-2018年12月这一时段内在我院外科进行手术治疗的肢体外伤骨折患者80例纳入研究，按照住院号单双数，将之分为2组，每组40例。采集患者基本资料进行统计分析，具体如下：(1)对照组男性23例，女性17例，年龄最小者17岁，最大者50岁，平均年龄(38.24±7.05)岁；其中，胫骨、腓骨骨折15例，尺骨、桡骨骨折13例，股骨骨折7例，肱骨骨折5例；(2)观察组男性22例，女性18例，年龄最小者16岁，最大者50岁，平均年龄为(37.91±7.25)岁；其中，胫骨、腓骨骨折15例，尺骨、桡骨骨折14例，股骨骨折6例，肱骨骨折5例。从性别及年龄分布、骨折类型等基本资料上看，2组不存在显著差异(P>0.05)，可进行对比研究。(1)入选标准：①经X线片、CT等影像学检查手段确诊，满足肢体外伤骨折诊断标准，接受外科手术治疗；②此次试验计划经医学伦理委员会审批并通过，且患者均知情同意[3]。(2)排除标准：①肝肾功能不全者；②意识障碍或精神异常患者。

2 护理方法：本次对照组患者采取常规护理干预，根据肢体外伤骨折手术需求，以及患者生理、心理需求，实施术前、术中、术后护理，采取术前健康宣教、心理护理、引流管观察及护理、术后功能康复训练等措施，期间加强患者生命体征指标监测，如有异常及时反馈处理。观察组在此基础上，应用PDCA循环理论，预防肢体骨折术后骨筋膜室综合征，具体方案如下：(1)计划阶段(Plan)。组织外科护理人员学习PDCA循环理论，通过专家讲座、系统知识培训、现场示范等方式，掌握其护理理念及实施流程。选取有责任心、工作经验丰富的外科手术护理人员，成立PDCA循环小组，查找文献，分析骨筋膜室综合征的发生原因，发现这一并发症的发生与骨折部位、患肢处理等要素相关，制定防治方案，确立工作目标，进一步进行专业知识及技能培训；(2)执行阶段(Do)。依据肢体外伤骨折术后并发骨筋膜室综合征防治方案，改正护理方法，骨筋膜室切开引流，勤换敷料，加强饮食护理及心理护理，期间护理人员可互相监督，指出彼此工作中存在的不足，加以改进；(3)检查阶段(Check)。成立监督小组，采取不定期检查方法，包括：日查、周查、月查等，对患者的肢体外伤骨折术后并发骨筋膜室综合征防治方案的执行情况进行检查，统计这一并发症的发生例数，评价护理质量，并对工作当中潜在的问题第一时间上报，然后结合相关计划作出改进方案；(4)调整阶段(Action)。在每个月召开会议，由PDCA循环小组及监督小组代表汇报工作情况，提出其中存在的问题，头脑风暴，提出改进措施，勒令存在不足的护理人员限期整改，并及时评估整改成果。

3 判定标准：若术后患者骨折部位肿胀且疼痛剧烈、肌肉活动受阻，筋膜间隙肌肉被动牵拉疼痛，则可确诊为骨筋膜室综合征，记录2组发生例数，计算发生率。同时，采用国际通行的视觉模拟评分法(VAS)，在术前、术后12小时、术后24小时，评价骨折部位疼痛情况[4]。

5 结果：在本次研究过程中，观察组术后并发骨筋膜室综合征的比率为2.50%(1/40)，显著低于对照组的12.50%(5/40)，术前，2组VAS评分无显著差异(P>0.05)，术后12小时、术后24小时，观察组VAS评分与对照组比较明显更低(P<0.05)。详细数据见表1。

表1 2组在骨折部位疼痛评分方面的比较分)

讨 论

在肢体外伤骨折手术患者围术期护理中，骨筋膜室综合征是预防干预的重点项目，这一疾病乃是由于骨间膜、骨、骨间隔、骨筋膜急性缺血缺氧引发的疾病，在骨折术后发生率高[5]。应用PDCA循环理论，分析这一并发症的发生原因，提出相应护理对策，监察护理对策执行情况，进行持续质量改进，能够有效保障肢体外伤骨折术后骨筋膜室综合征防治方案的完善与践行，促进患者术后康复，减轻患者的痛苦。

此次试验中，对照组行常规护理干预，观察组在此基础上应用PDCA循环理论，术后并发骨筋膜室综合征比率低于对照组，术后VAS评分也低于对照组；从中可知，PDCA循环理论方法实施具备可行性及有效性。

综上所述：肢体外伤骨折手术患者围术期护理中应用PDCA循环理论，可有效降低术后并发症发生率；因此，值得在临床护理工作中推广及使用。