张会昌

( 辽宁省大石桥市中心医院骨科 ， 辽宁 大石桥 115100 )

骨质疏松症是老龄化社会普遍存在的问题，骨质疏松性压缩骨折多见于老年人，主要表现为胸腰背部疼痛，活动受限，翻身及起床时疼痛明显，部分患者有腰部扭伤病史，但大部分没有明显外伤史。一般都会以腰部软组织损伤或者腰肌劳损对待，延误病情。椎体压缩性骨折是老年骨质疏松症常见并发症之一，其发病率较高。经皮椎体后凸成形术是治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的常用手段，效果明确。本研究分析经皮椎体后凸成形术联合补肾壮骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效。具体内容总结报告如下。

临床资料

1 一般资料：研究对象来自本院2017年7月-2018年6月收治的100例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者，随机分为对照组和观察组。对照组男23例,女27例；年龄62-88岁，平均年龄为(72.33±5.45)岁；致伤原因：交通事故伤5例，摔伤25例，扭伤17例，其它3例。观察组男26例,女24例；年龄64-90岁，平均年龄为(72.65±5.52)岁；致伤原因：交通事故伤4例，摔伤26例，扭伤15例，其它5例。对比2组患者的临床资料，P>0.05，具有可比性。

2 方法：对照组行经皮椎体后凸成形术，具体如下：行局部麻醉，取俯卧位，利用C型臂透视机定位，在椎体双侧行0.5cm切口，将穿刺针刺入椎体内，注入骨水泥于椎体中，敷料处理伤口。观察组在对照组基础上服用补肾壮骨汤，配方：山药、牡蛎、丹参各15g，生地黄、巴戟天、黄芪各10g，白术、龙骨、刺五加各6g，淫羊藿5g，紫河车3g。以水煎服，每次200ml，每天2次。治疗3个月。

3 观察指标：比较2组患者的临床疗效，伤椎Cobb角、疼痛程度，骨代谢水平。骨代谢指标包括空腹血骨钙素(BGP)、骨碱性磷酸酶(BALP)及人胶原交联羚基末端肽(CTX)。

5 结果

5.1 2组患者临床疗效比较：观察组显效27例，有效20例，无效3例；对照组显效18例，有效22例，无效10例。观察组治疗有效率94.0%，高于对照组的80.0%，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

5.2 2组患者Cobb角、VAS评分比较：治疗前，观察组患者Cobb角16.77°±3.97°、VAS评分(7.56±1.55)分，和对照组的17.27°±3.44°、(7.78±1.68)分相近，组间比较无统计学意义(P>0.05)；治疗后，观察组Cobb角7.38°±2.78°，小于对照组的10.58°±2.76°，组间比较有统计学意义(P<0.05)。观察组VAS评分(2.58±0.58)分，低于对照组的(3.87±0.88)分，组间比较有统计学意义(P<0.05)。

5.3 2组患者骨代谢水平比较：治疗前，2组患者BGP、BALP及CTX水平对比差异不明显，P>0.05；治疗后，观察组BGP、BALP水平高于对照组，CTX水平低于对照组，P<0.05。见表1。

表1 2组患者骨代谢水平比较

注：治疗前比较，aP<0.05；与对照组比较，bP<0.05。

讨 论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是一种老年常见疾病，具有较高的发病率，临床表现为腰背部疼痛、椎体叩击痛等，严重影响老年患者的生活质量[1]。由于老年患者自身修复能力较差、合并疾病较多、手术耐受性差等，增加了手术治疗风险。因此需要对老年骨质疏松性骨折患者进行全面评估、权衡手术与非手术治疗利弊，做出合理选择。

目前，经皮椎体成形术(PVP)在全世界范围内广泛开展，是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。具有创伤小、术后恢复快及并发症少等优点。有报道显示[2]，该术式疼痛缓解率超过90%，且很少出现严重并发症，是治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的常用术式。但术后患者常残留疼痛，且其它椎体仍具有较高的骨折风险，因此预后效果并不理想。中医学定义骨质疏松症为“骨痹”、“骨瘘”、“肾虚”等范畴，《症因脉治》中记载[3]：腰脊如折，精虚劳伤之症，大骨枯槁，尻以代踵，脊以代头。可见，骨质疏松症的病因与脾肝肾功能密切相关，发病机制多为本虚标实。补肾壮骨汤以补益药为用药特点，同时兼备活血化瘀功效，且药性温和，药味微甘甜，其用药选方上均遵守“本虚”、“标本”两方面。其药物配方中山药、巴戟天、黄芪、龙骨、淫羊藿、紫河车等具有健脾益气、祛风湿、强筋骨等功效，临床表明对老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者具有缓解临床症状、改善骨代谢等疗效。本研究结果显示，观察组治疗有效率高于对照组，观察组Cobb角小于对照组、VAS评分低于对照组，观察组BGP、BALP水平高于对照组，CTX水平低于对照组，P<0.05。提示老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折采用手术加药物治疗效果更理想。

综上所述，经皮椎体后凸成形术联合补肾壮骨汤治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效确切，有效改善患者的疼痛症状及骨代谢水平。