马 茜 苗 红 张 帅 赵新光 裴中力 杜 爽 刘 博 张洪峰

( 辽宁省抚顺市中心医院磁共振科 ， 辽宁 抚顺 113006 )

细微及隐匿性骨折在临床上比较常见，由于其没有明显的骨折断裂显影，或者说断裂处不彻底，采用常规的检查方法极易被漏诊和误诊。此类患者如果未能得到及时的治疗，随着时间的延长，病情会变得越发严重，导致预后不佳，甚至会导致患者出现残疾，对患者的正常生活造成了极其重要的影响[1]。本次研究选取了96例2016年1月-2018年1月在我院治疗的细微及隐匿性骨折患者，对多层螺旋CT与核磁共振成像诊断的效果进行观察，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取96例2016年1月-2018年1月在我院治疗的细微及隐匿性骨折患者，本组患者均符合细微及隐匿性骨折的临床诊断标准，所有患者均行X线扫描诊断后，并未发现骨折症状，但是患者均表现为不同程度的疼痛和胀痛；排除有其他部位骨折的患者。本组中男58例，女38例，年龄26-69岁，平均(47.1±3.6)岁，病程3 -159小时，平均(101.2±29.5)小时；诊断结果显示为髋关节骨折14例，肩关节骨折19例，髌骨骨折18例，腕关节骨折20例，踝关节骨折25例。

2 方法：给所有患者均进行多层螺旋CT与核磁共振成像诊断。(1)多层螺旋CT诊断：采用本院的西门子64层和飞利浦128层螺旋CT诊断仪，将诊断仪的管电压调整为120kV，管电流调整为110mA，层距2.5mm,在增强扫描时，用碘帕醇非离子型造影剂，将其剂量调整为70-100ml，并采用高压注射器进行注射，将注射的速率调整为2.5-3Ml/3。将本次扫描到的图像上传到后台工作站，采用多维平面重建、容积重建、最大密度投影等多种方式进行图像重建。(2)核磁共振成像诊断：采用本院的核磁共振成像系统，西门子1.5T和联影3.0T扫描仪，将T1W1、T2W1、STIR的TR分别设置为500ms、3600ms和2200ms，将其TE分别设置为15ms、97ms、90ms，并将STIR的T1设置为150ms。在扫描的过程中，需要考虑到冠状面、横断面以及矢状面等3个部分，并以此为方向进行，将核磁共振仪的矩阵设置为320×320，将层厚设置为0.5 cm以下，层间距为0.1 cm。取以上2种检查方法所得出的比较清晰、完整的影片进行统计和对比。本操作由本院经验丰富的影像学医师(2名)进行。

3 观察指标：观察并比较2种诊断方式的检出率。CT诊断标准：骨折部位出现骨皮质不连续症状或者(和)骨小梁出现连续性中断；核磁共振成像诊断标准：T1W1出现不规则的线状低信号或者条线状低信号，T2W1出现高信号。

4 统计学分析：采用SPSS 20.0统计软件处理数据，计数资料用百分比(%)表示，用x2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

5 结果：在检出率方面，多层螺旋CT(84.38%)低于核磁共振成像的检出率(95.83%)，差异明显(P<0.05)，有统计学意义。见表1。

表1 2种诊断方法的检出率比较(%)

注：与多层螺旋CT检出率相比较，aP<0.05，有统计学意义。

讨 论

目前，临床上常用骨折诊断方法有多层螺旋CT技术和核磁共振成像技术，前者在临床上的应用比较广泛，其不但能够进行三维图像的重建，同时还能够对冠状面、横断面、矢状面等的骨皮质、骨小梁等进行全方位的扫描，在检查的过程中，还不会对患者造成任何形式的创伤，因此，患者对其的依存性也就比较高[2]。但是在一些缺乏特质的骨皮质部位，还有一些特异性比较低的骨小梁部位，多层螺旋CT诊断的阳性率会随之受到较大的影响。核磁共振成像技术是通过对T1W1和T2W1的交替改变来实现对骨折部位显影的检查，如果诊断结果显示T1W1条线状低信号以及不规则线状信号，而T2W1显示为高信号，则可确诊，此种诊断技术有效的避免了扫描厚度对显影结果的影响[3]。但是由于大多患者显示T2W1为高信号，而只有部分患者显示T1W1无明显低信号，这也给临床诊断带来了一定的难度。所以，采用核磁共振成像技术进行诊断时，也需要与冠状面、横断面、矢状面等情况结合起来进行综合性的考虑后再确诊[4]。核磁共振成像技术可发现股骨外上线样长T1、以及稍长T2信号影，同时STIR呈高信号影，周围片状长T1、以及稍长T2信号影，同时STIR呈高信号影。其能够有效的发现常规X线、CT等发现不了的细微骨折，尤其对于特殊部位，如髋关节、肩关节、髌骨等均具有明显的诊断优势，并且对骨折的类型、所牵扯的范围等均具有极其准确的诊断。

本次研究结果显示，在检出率方面，多层螺旋CT(84.38%)低于核磁共振成像的检出率(95.83%)，差异明显(P<0.05)有统计学意义。郭松山[5]在研究中发现，多层螺旋CT对细微及隐匿性骨折患者的检出率(84.42%)低于核磁共振成像技术对细微及隐匿性骨折患者的检出率(94.81%)，差异显著(P<0.05)，本次研究结果与其一致。

综上所述，临床上诊断细微及隐匿性骨折患者时，采用核磁共振成像技术，能够获得更加科学有效的诊断数据，有效的提高了临床检出率，为治疗提供了更多科学的依据，值得推广应用。