黄少丽

(广西来宾市兴宾区人民医院妇科，广西 来宾 546100)

子宫肌瘤属于一种良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成，具有较高发病率，可引起子宫异常出血、腹部疼痛、盆腔受压等症状，且对生育能力造成一定影响，给患者身心健康及生活质量带来严重困扰[1]。以往临床针对子宫肌瘤患者多采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗，具有技术娴熟、疗效良好等优势，但损伤性较大、术后并发症多、易复发，患者治疗满意度较低[2]。海扶刀是一种新型无创治疗系统，利用低能量超声波进行治疗，可有效消除病灶组织，目前已于多个发达国家得到应用[3]。本研究选取我院子宫肌瘤患者78例，分组研究经腹子宫肌瘤剔除术与海扶刀的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年5月～2019年5月我院收治的子宫肌瘤患者78例，随机数字表法分为两组。海扶刀组39例，年龄26～41岁，平均(34.67±3.45)岁；子宫肌瘤直径3～9 cm，平均(5.33±1.48)cm。经腹组39例，年龄25～43岁，平均(33.24±3.71)岁；子宫肌瘤直径3～10 cm，平均(5.42±1.35)cm。本研究符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》相关要求，两组基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2纳入与排除标准：①纳入标准：临床确诊为子宫肌瘤；3 cm≤子宫肌瘤直径≤10 cm；近1年内无生育计划；具有一定读写能力；知晓本研究，已签署同意书。②排除标准：恶性肿瘤患者；不能俯卧2 h者；精神疾病患者；合并其他妇科疾病者；不愿配合完成研究者。

1.3方法：经腹组采用经腹子宫肌瘤剔除术治疗，患者平卧，连续硬膜外麻醉，于腹壁选择合适部位做切口，暴露子宫，观察子宫肌瘤数目、大小、位置及盆腔内情况，于肌瘤基底部注射适量缩宫素，常规剔除肌瘤，采用可吸收线连续缝合，术毕。海扶刀组采用海扶刀治疗，术前适当充盈膀胱，指导患者俯卧，给予浅静脉镇痛镇静处理，对患者腹部进行常规扫描，确定子宫肌瘤数目、大小、位置，行超声造影，确定治疗区域，治疗参数设置为：频率0.8 MH，焦距150 mm，功率350～400 W；将肌瘤分为若干层面，每层厚度5 mm左右，逐层进行治疗，完成治疗后进行超声造影检测，根据检测结果停止治疗。两组治疗后均给予抗感染、监测生命体征、指导饮食等常规干预。

1.4观察指标：①两组治疗前及治疗后3个月症状严重程度，采用子宫肌瘤症状及健康相关生活质量问卷(UFS-QOL)评估，得分通过线性转换为0～100分，分值越高症状越严重。②两组治疗前及治疗后3个月生活质量，采用生活质量综合评定量表(GQOL-74)评估，分值0～100分，得分越高生活质量越高。③两组治疗满意度，采用自制满意度问卷评估，分值0～100分，90以上为非常满意，70～90为一般满意，70分以下为不满意，满意度=(非常满意+一般满意)/总例数×100%。④术后随访1年，统计两组复发率。

2 结果

2.1两组症状严重程度、生活质量比较：治疗前对比两组UFS-QOL及GQOL-74评分，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后两组UFS-QOL及GQOL-74评分均较治疗前改善，且海扶刀组优于经腹组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数UFS-QOL治疗前治疗后3个月t值P值GQOL-74治疗前治疗后3个月t值P值海扶刀组3961.21±9.6420.11±6.5222.0550.00059.43±6.8293.81±5.2025.0350.000经腹组3960.70±9.3631.09±7.2315.6350.00060.27±7.3186.37±6.9416.1710.000t值0.2377.0430.5255.359P值0.8130.0000.6010.000

2.2两组治疗满意度比较：两组治疗满意度对比，海扶刀组(100%)较经腹组(79.49%)高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗满意度对比[例(%)]

组别例数不满意一般满意非常满意满意度海扶刀组39011(28.21)28(71.79)39(100)经腹组398(20.51)12(30.77)19(48.72)31(79.49)χ2值6.825P值0.009

2.3两组复发率比较：两组均完成随访，无病例脱落。随访期间，海扶刀组无复发病例，经腹组复发4例，复发率为10.26%(4/39)；海扶刀组复发率明显低于经腹组，但差异无统计学意义(χ2=2.372，P=0.124)。

3 讨论

子宫肌瘤是危害女性健康的常见疾病，治疗方法有保守治疗及手术切除，保守治疗见效慢、易复发，且对较大肌瘤治疗效果不明显，传统经腹子宫肌瘤剔除术疗效良好，但创伤性高、术后恢复慢[4]。海扶刀又称超声聚焦刀，是一种非侵入性消融治疗方法，治疗过程中无需切开皮肤组织、无需穿刺，仅需给予适量镇痛、镇静处理即可开展治疗，不仅能有效减少传统手术造成的损伤，还能减少与麻醉相关的并发症[5]。其治疗原理如下：将体外发射的低能量超声波利用超声聚焦刀精准聚焦至病变组织，使局部温度瞬间提高，利用高温效应、机械效应、空化效应及超声生化效应等促使病灶组织凝固、坏死，可使病灶组织瞬间失去增殖、浸润、转移能力，最终被机体吸收[6]。王慧玲等研究显示，海扶刀应用于子宫肌瘤治疗中，可显著降低术后并发症及不良事件发生率，为临床治疗子宫肌瘤指明了新方向[7]。本研究结果显示，治疗后3个月，海扶刀组UFS-QOL评分明显低于经腹组，GQOL-74评分高于经腹组，且海扶刀组治疗满意度100%较经腹组79.49%高，差异有统计学意义(P<0.05)。可见海扶刀治疗子宫肌瘤能显著改善患者症状，改善预后效果，且能有效提高患者治疗满意度，是一种安全有效的治疗方式，易于患者接受。此外，本研究还发现，海扶刀组随访期间无复发病例，而经腹组复发4例，表明海扶刀治疗子宫肌瘤有助于避免复发。由于海扶刀治疗费用较高，目前普及度较低，但其应用前景十分广阔，有待成为治疗子宫肌瘤的首选方案。

综上可知，与经腹子宫肌瘤剔除术比较，海扶刀治疗子宫肌瘤的疗效显著，能进一步改善患者症状，提高生活质量，降低复发率，有效提高患者对治疗满意度，应用价值较高，值得临床推广。