黄传蔷，姚成才，严国标，陈 明，陈庞洲

(佛山市南海区人民医院，广东 佛山 510515)

乳腺癌是女性中较为常见的恶性肿瘤，且临床治疗不断向“最小、最有效”模式发展，使得前哨淋巴结活检术(SLNB)得到发展[1]。临床研究表明[2]：前哨淋巴结(SLN)是原发肿瘤引流区域淋巴结中的特殊淋巴结，亦是原发肿瘤发生转移必经的第一组淋巴结。而腋窝淋巴结是阻止肿瘤细胞从淋巴道扩散的屏障，理论上乳腺癌SLN无转移，原发肿瘤引流区其他淋巴结不会转移。因此，对于SLNB阴性患者能降低腋窝淋巴结清扫数，降低并发症发生率[3]。但是，对于SLNB阳性患者行ALND手术患者中40.0%～70.0%患者腋窝前哨淋巴结、非前哨淋巴结未发生转移。因此，本研究以乳腺癌患者作为对象，探讨影响早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移的临床病理因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年4月～2019年6月乳腺癌患者132例作为对象，所有患者均行前哨淋巴结活检，根据患者淋巴结是否转移分为转移组和非转移组。患者年龄25～68岁，平均(45.28±5.71)岁；病灶部位：左侧72例，右侧60例。纳入标准：①均符合乳腺癌诊断标准，均经病理组织检查确诊；②所有患者均为单发病灶，均接受前哨淋巴结清扫术，接受腋窝淋巴结清扫、改良根治术。排除标准：①合并妊娠期、哺乳期患者及炎性乳腺癌、乳腺原位癌者；②合并精神异常、认知功能障碍或伴有自身免疫系统疾病者。

1.2方法：①前哨淋巴结检查方法:所有患者均行前哨淋巴结活检，对于直径<3 mm前哨不行冰冻检查，余SLN冰冻后沿最大截面完成切片，切片间隔25 μm，厚度5 μm，连续完成3个层面切取，并对切片行HE染色。所获得的切片均由2位医生以双盲法阅片，对于转移病灶超过0.2 mm视为阳性。对于行SLN手术患者均完成石蜡病理检查，对于直径<1 cm淋巴结全部完成石蜡包埋，直径>1cm的根据长轴每增加3 mm增加一个蜡块，常规行4 μm石蜡切片，并完成HE染色，确定是否存在癌转移[4]；②病理因素调查分析:根据患者淋巴结是否转移分为转移组和非转移组。查阅病理资料，记录两组患者年龄、体质量指数、是否绝经、阳性SLN数目、组织学分级、分子分型、肿瘤直径及是否浸润等，并完成单因素、多因素Logistic分析。

2 结果

2.1早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移病理单因素分析:乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移患者25例，转移率为18.94%。单因素结果表明，早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移率与年龄、体质量指数、是否绝经、分子分型无统计学意义(P>0.05)；与阳性SLN数目、组织学分级、肿瘤直径及是否浸润具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移病理多因素Logistic分析:多因素Logistic分析结果表明，早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移率与阳性SLN数目、组织学分级、肿瘤直径及是否浸润具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移病理单因素分析(例)

影响单因素例数转移组(n=25)非转移组(n=107)χ2值P值年龄≥35岁7815630.6350.714<35岁541044阳性SLN数目1624586.3940.031≥2702149体质量指数≥24 kg/m27416580.7930.892<24 kg/m258949是否绝经是7818601.1090.693否54747组织学分级Ⅰ～Ⅱ级696636.3910.021Ⅲ级631944是否浸润是8023577.4150.033否42240肿瘤直径≥2 cm6920495.1930.029<2 cm63558组织学分型Luminal A型326261.3920.693Luminal B型44836三阴乳腺癌26620HER-2过表达型30525

表2 早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移病理多因素Logistic分析

多因素β值S.EWaldP值OR值95%CI年龄1.4480.3117.395<0.00016.3926.112～7.986病程1.2410.2985.351<0.00015.1244.525～6.491教育程度1.0680.2416.998<0.00017.3016.493～7.856疼痛经历1.3320.2855.236<0.00015.3564.645～5.867疼痛时间1.0110.2614.359<0.00016.4915.699～7.983

3 讨论

腋窝淋巴结清扫是乳腺外科判断腋窝淋巴结状态较为可靠的方法，但是临床应用时容易引起上肢水肿、功能障碍及疼痛等不良反应。近年来，随着人们生活方式的改变，导致乳腺癌发生率呈上升趋势，且腋窝淋巴结阴性乳腺癌患者超过60.0%，患者拟行腋窝淋巴结清扫时容易造成过度治疗。临床研究表明：腋窝淋巴结清扫是一种微创活检操作，结合乳腺癌治疗规范，对于SLN阴性患者能免受淋巴结清扫[5]。本研究中，乳腺癌患者132例患者中早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移患者25例，转移率为18.94%。单因素及多因素Logistic分析结果表明：早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移率与阳性SLN数目、组织学分级、肿瘤直径及是否浸润具有统计学意义(P<0.05)，说明早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移临床病理因素较多，与患者病情严重程度存在紧密的联系。

综上所述，早期乳腺癌前哨淋巴结及非前哨淋巴结转移临床病理因素较多，应根据影响因素制定有效措施干预，降低淋巴结转移率。