孙 娴，向春婕，徐 硕，吴 娟，王瑞平，詹 瑧，张军峰＊＊

（1.南京中医药大学医学院 南京 210023；2.江苏省中医院肿瘤内科 南京 210029）

舌苔乃胃蒸脾湿上潮而生，《辨舌指南》[1]周序：“四诊以望居先，望者何？察面色，观目神，辨舌苔，验齿垢四者而已。四者之中，尤以辨舌为最重要。”恽铁櫵在《病理杂谈》论及舌苔与病候时，提出“舌苔乃胃肠消化工作强弱与正常、反常之标帜”[2]。这些中医临床理论表明，舌苔变化可以反映脾胃功能，反映消化道病理生理变化，即舌为脾胃之外候、舌为脾胃之镜[3]。近年来，肠道菌群在健康和疾病中的特征和变化受到广泛关注。临床研究发现，肠道菌群失调是脾虚证的重要特征[4]，健脾方剂的药理作用与调节肠道菌群相关[5]；前期研究发现，健脾养胃治法可以显著改善化疗胃癌患者生活质量，与肠道菌群改变相关[6]，这些研究提示肠道菌群是中医脾藏象的功能执行者。

中医认为，胃主受纳，脾主运化，“脾为胃行其津液”，脾胃协同完成消化吸收和精微物质的全身输布功能，参与整体的生理代谢调节，故脾胃为后天之本。在消化道中存在大量微生物，消化道微生物是不仅参与消化吸收功能，而且通过短链脂肪酸（乙酸、丙酸、丁酸等）、氨基酸（色氨酸、酪氨酸等）代谢参与机体的整体生理调节[7]。随着微生物非培养依赖的高通量测序技术发展，大量研究发现，在消化系统恶性肿瘤（胃癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌等）、代谢性疾病（糖尿病、高血压、冠心病等）、退行性疾病（帕金森病、骨质疏松等）等疾病发生时，肠道菌群也发生显著的变化，因此，肠道菌群是反映机体内环境稳定的“一面镜子”[8-9]。……