梁 俊

颈肩腰腿痛是腰椎间盘突出症、肩周炎、腰椎增生、颈椎病、风湿、类风湿性关节炎等多种疾病的共有症状，以局部疼痛为主要表现，伴关节活动受限等，对患者的生活和工作均造成负面影响[1,2]。小针刀、中药熏蒸及牵引等是老年颈肩腰腿痛的常用康复手段，但因患者对治疗方法不了解及疼痛困扰等影响，限制了康复效果的充分发挥[3,4]。鉴于此，经我院医学伦理委员会审批，给予行康复治疗的老年颈肩痛患者康复护理，旨在观察其实施价值，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年11月至2019年12月于我院治疗的130例老年颈肩腰腿痛患者，并按随机数字表法分为两组，每组65例。观察组女性22例，男性43例；年龄60～81岁，平均年龄(67.92±5.81)岁；膝关节炎9例，肩周炎13例，颈椎病20例，腰椎间盘突出症23例；病程1～12年，平均病程(6.61±2.25)年。对照组女性27例，男性38例；年龄60～79岁，平均年龄(68.09±6.03)岁；膝关节炎11例，肩周炎10例，颈椎病19例，腰椎间盘突出症25例；病程1～10年，平均病程(6.76±2.19)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①经超声、CT、实验室、病史等确诊；②年龄≥60岁，临床资料完整；③签署同意书，已知晓研究内容。(2)排除标准：①合并重要器官严重疾病；②中途退出研究；③沟通障碍，无法正常交流。

1.3 方法 依据患者情况选择小针刀或中药熏蒸治疗，治疗前向患者讲解治疗方法与预期效果，告知患者避免长时间站立或坐位，坚持保健操、太极拳等锻炼，注意腿、腰及颈部保暖。小针刀治疗：根据患者疼痛部位选择进针点，以龙胆紫药水标记，5%碘伏消毒(范围≥10cm)，并使用无菌小洞巾覆盖，施术者以90°将小针刀刺入痛点关节间隙、肌腱及软组织深处，实施剥离、切割、松解、减压，至患者有酸胀感但可忍受为止，持续1～2分钟。针刀拔除后以无菌纱布覆盖并按压 2～3分钟，随后以创可贴覆盖针眼。每隔5～10天治疗1次，治疗次数视效果增减。中药熏蒸：取薏苡仁30g，秦艽20g，桑枝、红藤、桂枝、羌活、透骨草、三棱、丹参、伸筋草、防风、威灵仙、络石藤各10g，苏木8g，甘草6g，以纱布药袋包装并放于熏蒸治疗仪中，协助患者仰卧于熏蒸床上，蒸汽温度设为40～60℃，对疼痛部位进行充分熏蒸，30分钟/次，1次/天，连续14天。在此基础上予以观察组康复护理：(1)小针刀护理：老年患者体质虚弱，对小针刀了解程度不高，护士在治疗前仔细向其讲解治疗方法的原理、疗效、术中感觉和配合事项，缓解其恐惧心理；严格执行无菌操作，检查小针刀的包装与消毒日期，避免伤口感染；治疗过程中观察患者面色并及时询问感受，如发生大汗淋漓、面色苍白、恶心呕吐等表现时立即起针，帮助患者取平卧位休息，并给予糖水，必要时吸氧；腰肌劳损、膝关节损伤及肩周炎等患者在出针后可拔火罐，吸出伤口内淤血，加速血液循环，避免对局部组织的压迫。(2)中药熏蒸护理：熏蒸前对熏蒸床进行细致消毒，向患者讲解熏蒸治疗过程和恢复良好的病例，分散对疼痛关注的同时提高患者依从性；控制气口的蒸汽流量与温度，初次熏蒸治疗患者待其适应后再缓慢升温；熏蒸中询问患者的感受，了解其对蒸汽温度的适应范围，并观察疼痛反应；熏蒸后患者毛孔开放，且出汗较多，护士为其擦干汗渍，于熏蒸房等待体温降至正常范围后方可返回，并嘱患者平卧硬板床休息。(3)康复体疗：①颈椎病：指导患者卧位下行颈椎牵引，牵引重量由4kg渐进增至8～10kg，20分钟/次，1次/天；坐位或站位下双手叉腰，将头缓慢、大幅度的向左右旋转，至最大角度后停顿3秒，左右各10次；站位下放松两肩自然下垂，尽量向上伸长颈部并保持3秒，重复10次。②肩周炎：使用哑铃、绳索滑轮、肩部回环运动器等进行训练，20分钟/次，2次/天。③腰椎间盘突出症：交替进行间歇牵引与持续牵引，重量宜为体重的50%，牵引后以腰围保护并卧于平板床休息，30分钟/次，1次/天。④膝关节炎：使用关节活动器、固定自行车进行训练，同时可进行行走、上下楼梯等练习。干预1个月后评价两组疼痛、日常生活活动能力、心理状态及疾病认知水平。

1.4 观察指标 ①疼痛、日常生活活动能力：以疼痛视觉模拟评分(VAS)评测，让患者在长度为10cm的直线上依据感受做一记号，得分越高，疼痛越严重；使用Barthel指数(BI)从修饰、如厕、转移、活动及洗澡等方面评价自理能力，满分100分，得分与自理能力呈正相关。②使用焦虑自评量表(SAS)测定两组入院时、治疗当日、治疗后3天的心理状态，该量表共20个条目，总分100分，得分高表明焦虑越严重。③疾病认知：采用我院自制疾病认知量表测定，该量表包含疾病知识、治疗配合、康复锻炼、适度活动、健康饮食等20个条目，采用1～5分五级计分法，得分≥90分为完全掌握；70～89分为掌握；60～69分为基本掌握；得分<60分为未掌握。

2.结果

2.1 两组疼痛与日常生活活动能力比较 两组干预前VAS、BI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后VAS评分低于对照组，BI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组VAS、BI评分对比(分)

注：与本组干预前比较，aP<0.05。

2.2 两组心理状态比较 观察组治疗当日、治疗后3天的SAS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组SAS评分对比(分)

2.3 两组疾病认知水平比较 观察组干预后疾病认知水平优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表3 两组疾病认知对比[例(%)]

3.讨论

中医认为，颈肩腰腿痛多属“痹证”范畴，系因劳累过度、跌倒损伤、外邪侵袭使患处经筋聚结、气血受阻、荣卫失养而发病[5,6]。服用西药治疗仅能缓解疼痛，无法从根源消除疼痛，且会有副作用，故临床多行小针刀、熏蒸及牵引等中医康复治疗[7,8]。因患者对疾病认知程度不高、疼痛长期反复发作，使得焦虑等情绪较严重，因此实施积极康复干预对于改善患者心理状态具有积极价值。

小针刀可直接解除病灶及周围组织的粘连，缓解血管、神经压迫，可疏通气血、激发经气，且操作过程中的机械刺激可促进内源性阿片肽物质的产生，起到止痛效果，同时具有疗程短、见效快及无毒副作用等优点[9]。中药熏蒸是利用皮肤的吸收作用而发挥作用，可减轻肝肾代谢负担、减少对胃肠道的刺激。熏蒸方中秦艽止痹痛、退虚热、祛风湿，透骨草、伸筋草通经透骨、祛风除湿、活血化瘀，羌活祛风止痛、解表散寒，桂枝通阳化气、温经通脉，桑枝祛风湿、利关节，薏苡仁健脾渗湿、止泻除痹，苏木止痛消肿、祛瘀行血，将上述药物熏蒸治疗可贯通血气，改善局部血液循环，促进水肿与炎症吸收，松解肌肉痉挛[10,11]。本研究结果显示，观察组干预后VAS评分低于对照组，BI评分高于对照组，观察组治疗当日、治疗后3天的SAS评分均低于对照组，表明在康复治疗基础上实施康复护理能够有效改善患者的心理和疼痛状态。分析原因在于康复护理针对患者的不安、恐惧、焦虑等心理进行心理疏导和关怀，将注意力由疾病转至知识获取，增进护患交流，从而让患者保持积极的心态配合治疗。在治疗前进行疾病知识、治疗流程等宣教，帮助患者掌握自身疾病情况与治疗配合措施，可提高疾病认知，增加康复信心；治疗后针对患者病情予以健康体疗指导，缓解疼痛，恢复肢体功能，从而提高日常生活活动能力[12]。此外，康复体疗在家中亦可进行，由家属进行监督和陪伴可提高锻炼依从性，利于患者生活质量的改善。

综上所述，在康复治疗过程中予以颈肩腰腿痛患者康复护理可有效缓解其负面情绪，减轻疼痛，增进疾病知识掌握水平，利于改善患者自理能力，值得推广。