高歌 史相国

中药是中医辨证理论用于治疗临床疾病的重要手段。通过将中药材进行加工炮制后制成中药饮片,可以更加方便患者使用。作为中医处方调制药物,中药饮片的原材料选择和炮制过程对其质量和疗效产生重大影响。根据调查显示,中药饮片普遍存在质量不合格问题。本研究对50例使用中药饮片的患者进行调查,探讨影响临床中药饮片质量和疗效的主要因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月～2019年1月本院50例使用中药饮片进行治疗的患者作为研究对象。

1.2 研究方法 对所有使用中药饮片治疗患者的临床资料进行回顾性分析,包括中药饮片炮制不规范、品种选择、采收、初加工、产地、运输、储存和保管、净选、农药残留、二次污染等情况,探讨影响中药饮片质量和临床疗效的原因。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察分析患者治疗效果以及影响中药饮片质量和疗效的原因。疗效判定标准：显效：患者临床特征、症状消失,无不良反应；有效：患者临床症状改善,不良反应较少；无效：患者临床症状没有改善甚至加重,或出现严重的不良反应。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 患者使用中药饮片的治疗效果 所有患者治疗显效15例、有效25例、无效10例,治疗总有效率为80.00%。

2.2 影响中药饮片质量和疗效的原因分析 影响中药饮片质量和疗效的主要影响因素为：炮制不规范占比最高为36.00%,其次是储存和保管问题,占比为22.00%,中药材原料的品种选择问题占比为10.00%,采收、初加工、产地、净选、农药残留问题占比均为4.00%,运输、二次污染问题占比均为6.00%。见表1。

表1 影响中药饮片质量和疗效的原因分析(n,%)

3 讨论

3.1 中药材原料问题

3.1.1 中药材品种的选择 由于中药材是从天然植物中进行选材,其药效虽然经过几千年的研究,仍然没有准确的定论。因此,对于中药材品种的选择出现了真伪难辨的现象［1］。经过科学修订的中药《药典》中记录了大部分中药基源植物的药用价值,但是目前一药多元的现象普遍存在［2］。不同品种的药材,其中药成分和含量以及临床功效都不相同。因此,在进行品种的选择时会出现影响中药质量的问题。例如,党参就有素花党参、川党参和党参3 个品种,虽然名字相同,但是其中药成分有很大的区别。

3.1.2 中药材的采收 研究认为,中药材的采收在生长年限、季节上都有着明显的不同,每一种药材都有其生长年限和质量要求,在最适合的年限进行采收中药材才能发挥其最佳功效。而不同的中药材选择合适的采收季节,其中药成分和含量也会不同［3］。再加上采收时夹杂了一些非中药成分或者中药材的不同部位,用药效果都会打折。

3.1.3 中药材的产地 产地不同中药材的品质和含量都有所不同。根据科学的解释,不同地区的土壤、气候、光照和水分都有所不同,造成了不同产地不同药材的差异［4］。比如紫杉醇在云南西部生长的红豆杉中的含量就比华东地区的含量高出很多,而就紫草来说,就有新疆、蒙古、西藏等多个产地。每一种紫草中的紫草萘醌色素含量都不相同,抑菌种类也不同,将其炮制成中药饮片后临床疗效都会有所不同［5］。

3.1.4 运输、储存和保管问题 中药材的收购主要是通过对药农进行现场收购。收购以后的中药材在运输过程中包装简陋,没有采取有效的保管措施,中药材容易在风吹日晒雨淋中丧失其原有的功效［6］。加上其储存和保管过程中没有进行防虫、防尘、防鼠等措施,也没有保持适当的温度和湿度,极易造成中药材生虫、霉变或者产生化学反应,产生有毒物质［7］。用这些原材料进行中药饮片的炮制,其质量和疗效可想而知。

3.2 中药饮片加工炮制问题

3.2.1 净选问题 中药饮片在进行炮制之前需要对中药材原料进行甄选,分出合格药材和不合格药材,剔除非药用部位、虫蛀、变质、发霉部分,清除药材中的泥沙和杂质。在工作过程中,一些工作人员缺乏耐心或者责任感,没有按照精选标准严格进行药材筛选,导致一些不合格的中药材流入下一道程序。在净选过程中还要受到前几道工序的影响,使净选工作量加大。例如,在采收或者初加工过程中,地龙应该在捕捉后立即进行腹腔内的内脏和泥沙清除工作,否则其干燥后会难以清除。但是如果这一工作不到位,等到净选程序时就会产生很多困难,影响净选质量。又比如麻黄,其药用部位主要在茎部,有发汗、利尿平喘的功效,根部只能用于止汗,如果在净选时没有对茎部、根部进行彻底的区分,使两者互相掺杂则会影响使用功效［8］。有些黑心商家为了获得经济利益,故意掺杂,在炮制程序中很难进行甄别,严重影响药物的疗效。

3.2.2 饮片切制、炮制不规范 中药饮片的加工程序分为切制和炮制两道工序。切制就是将药材切成片状、丝状、块状等的过程。通过切制,将中药材的剂量进行准确配置。在切制过程中,由于工具或者技术不过关,导致药材粘连,过薄或者过厚,都会影响饮片的功效。由此看来,中药切片的厚薄、大小、长短、粗细与中药煎制效果以及临床疗效有非常大的关系。如党参饮片在切制时斜切过程中的水溶性浸出物含量比横切多。炮制程序是中药饮片制作中的核心程序,决定了中药饮片的质量和疗效。在我国,中药饮片的炮制要遵循《中国药典》及《炮制规范》中的相关规定,但是市场上对于这两项规范的遵守情况不尽人意。很多商家为了省事或者出于经济利益的考虑,会在炮制过程中偷工减料,导致中药饮片的质量大打折扣。例如,在炮制杜仲的过程中应该首先炒断丝,待表面炒至焦黑后方可成功。如果炒制时间不够会使浸出物含量不够,如果炒制时间过长则会导致药材灰化,失去药效。还有一些商家简化炮制工序,对于一些本该炒制和炙制的药物采取烘干的方式,极大的降低了药效。而天麻的炮制应该采用蒸制的方式,而有些商家为了省事,采用水煮的方式,影响了其药效。中药炮制中讲究制作工序的严格执行,通过炒、蒸、煮、炙、晒等多种工艺,提高中药材的药用价值。市场上中药饮片炮制不规范的问题已经严重的影响到了中药饮片的质量和其临床疗效,有关部门需要加强对这一制作工序的监督和管理,以提高中药饮片的治疗价值。

3.2.3 农药残留及二次污染问题 由于我国自然生长的药用植物资源有限,加上中药材的需求量不断的上升。一些药农开始进行中草药的批量种植和养殖。在种植和养殖过程中,为了防止病虫害等问题,药农会对其使用农药或者肥料。这些农药和肥料使用不规范,会造成不同程度的农药残留,对中药材产生很大的影响。其次,一些商家或者药农为了中草药更加美观,采用硫磺熏药。这种手段会导致中药材中的二氧化硫(SO2)超标,不仅影响药物疗效,还会产生毒副作用。例如,党参在夏季容易生虫,使用硫磺熏制药材能够防止其长虫；还有中药穿山甲,市场上购买时会看到表面有灰粉,切面有透明色液体,味道入口咸,就是将穿山甲经过砂烫后放入防腐液中加工而成。

综上所述,中药饮片的质量和疗效受到多种因素的影响,需要针对这些因素采取有效的措施,以提高中药饮片的治疗价值。