桂平 刘林锡 冯秀永 熊财文 张丽 廖萍

当机体肛门位置同时存在外痔和内痔,且两种痣均存在于同一方向上,这种痔疮被称为混合痔。混合痔的临床表现主要为肛门发生肿块脱落,同时还会存在肛门坠胀感、疼痛、便血、瘙痒等症状［1］。混合痔在全部痔疮中的占比达22.8%,且男性患者少于女性患者。混合痔是肛肠科极为常见的一种临床疾病,该疾病的发病率相对较高,混合痔会对患者的生活质量和工作状态造成极大的影响,严重时对患者的生命安全造成威胁,为此探讨有效的治疗方法极为必要。由于混合痔的特殊性,现代对于其治疗多以手术和药物为主,但是由于部分患者对于西药治疗和手术的方式效果不理想,所以有学者提出了使用中药配合艾灸的形式对其实施治疗。四逆汤加味联合火龙灸对混合痔患者的治疗效果较好,安全性较高,且治疗后的不良反应较少。本文针对此情况,对使用四逆汤加味与合火龙灸联合治疗的效果进行分析,详细实验报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年12月～2019年4月本院肛肠科住院的90例混合痔便秘患者,随机分为治疗组和对照组,各45例。治疗组男24例,女21例；年龄20～65岁,平均年龄(45.07±10.09)岁；病程9～16年,平均病程(12.37±1.22)年。对照组男27例,女18例；年龄21～62岁,平均年龄(43.36±11.26)岁；病程8～15年,平均病程(11.53±1.18)年。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用相同的混合痔吻合器痔上黏膜环切术,术后常规抗炎、止血、熏洗换药。在此基础上治疗组给予四逆汤加味联合火龙灸治疗,药方组成：附子15 g,干姜15 g,炒白术15 g,党参15 g,枸杞子15 g,菟丝子15 g,仙灵脾15 g,补骨脂15 g,肉苁蓉15 g,麻仁15 g,郁李仁15 g,灸甘草15 g,清水洗净后加水1000 ml,浸泡10 min,上火煎煮后将药汁倒出,继续加水800 ml,煮成400 ml,分2 次空腹口服,早晚各1 次。连续治疗7 d 为1 个疗程。术后第1 天开始服用,直至1 周。同时患者从术后第1 天开始予火龙灸(q.d.)治疗；火龙灸操作方法及流程：定穴,第一壮燃烧25 s 或患者主诉不能耐受温热,立即用湿毛巾铺盖灭火,确认灭火后点穴,连续灸5～7 壮,灸毕,擦干施灸区皮肤,观察灸后皮肤,连续治疗1 周。对照组患者给予酚酞片(大同市云岗制药有限公司,国药准字H20083852,规格：50 mg×100 片)治疗,酚酞片睡前口服,50～200 mg/次。术后第1 天开始服用,直至1 周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果及不同时间创面水肿评分。疗效判定标准：治愈：2 d 以内排便1 次,便质转润,解时通畅,短期无复发；好转：3 d 以内排便,便质转润,解时欠畅；无效：症状无改善［2］。以本院自制评估表对患者术后创面水肿情况进行评估,评分越低,表示创面水肿好转［3］。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 治疗组患者治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不同时间创面水肿评分比较 治疗组术后3、5、7 d 创面水肿评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗效果比较 ［n,n(%)］

表2 两组患者不同时间创面水肿评分比较(,分)

表2 两组患者不同时间创面水肿评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

痔疮是现代医院肛肠科常见病症,由于现代生活方式的变化,爱食辛辣刺激食物、劳累、久坐、排便时间太长、熬夜、大量饮酒等均为导致痔疮发生的原因,而若不能及时对其实施治疗,极有可能转变为混合痔,对人体的伤害较大,同时对日常生活与工作均造成较大的影响,情况严重时会造成直肠脱垂、直肠腺瘤,甚至引发直肠癌［4］,对人的生命安全造成影响。我国对于混合痔术后便秘一般采用果导片等刺激性药物治疗,但是这种治疗方法往往会对患者的日常生活以及生命安全带来严重的负面威胁,还会造成护患纠纷,引起不必要的争端。为此,根据患者的需求,探讨合理有效的治疗方法极为必要。

据此混合痔的病理病机,作者予以四逆汤加味结合火龙灸以治疗混合痔术后便秘,方中干姜为温暖脾胃之主药,伍以甘草,能化其猛烈之性使之和平,更能留其温暖之力使之常久也［5］。胃肠之温暖,赖相火之壮旺,附子色黑人肾,其非常之热力,实能补助肾中之相火,以厚胃肠温暖之本源也；肉苁蓉具有补充气血的作用厚朴燥湿除满、下气消积；枸杞子、菟丝子、仙灵脾、补骨脂合用助阳化气,增强胃肠蠕动；诸药合用,共奏温阳通便之功［6］。火龙灸能够祛寒除湿和益气温阳,可有效治疗因便秘引起的寒证和虚证,而且使用火龙灸后产生的热刺激,能有效激发生理机能,增强血液循环,使患者的免疫力显著升高,温阳散寒,祛除湿邪,古人选取关元、气海、命关等腹部之穴,以温阳散寒,现在医学一般选择膈俞、至阳、足三里、中脘、脾俞、关元等,同时使用四逆汤加味,对患者症状的缓解有显著作用,两种方法联合实施可有效增强患者的免疫力,使患者的临床症状得以缓解［7-10］。

本研究结果显示,治疗组患者治疗总有效率高于对照组,术后3、5、7 d 创面水肿评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。四逆汤加味合火龙灸能治疗混合痔术后便秘患者,可改善排便困难程度、排便困难、排便时间、下坠不尽胀感、腹胀,排便频率,减少患者便血,减轻水肿和疼痛。优于酚酞组,说明四逆汤加味合火龙灸治疗混合痔术后便秘患者,能够迅速消退患者的便秘症状,改善排便困难程度、排便困难、排便时间、下坠不尽胀感、腹胀,排便频率,减少患者便血,减轻患者混合痔术后水肿和疼痛,

综上所述,四逆汤加味联合火龙灸能治疗混合痔术后便秘患者疗效显著,可改善排便困难等情况,较为适合如今各大医疗机构在日常治疗中应用和推广。