张琦

痔疮是最常见的肛肠疾病,主要表现在排便时痛感、出血等症状,如果经过药物保守治疗失败或者反复发作而需经手术治疗［1］。由于肛周组织的结构复杂、血管神经丰富,因此术后易发生渗血、水肿,这些均能影响切口的愈合,此外还会导致疼痛,目前常用的治疗方案是局部使用麝香痔疮膏、高锰酸钾坐浴,因此临床效果受到限制［2］。从中医角度来说,痔疮术后表现为气血瘀滞、湿热滞留,因此治疗上要以退热止痛、清热泻火,中药熏洗是常见的治疗方案,熏洗疗法可以使药液直接进入组织间隙,促进水肿的消除,进而缓解疼痛,促进伤口的愈合［3］。本文对经手术治疗的痔疮患者给予麝香痔疮栓联合中药熏洗,观察其对痔疮术后的恢复情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月～2019年5月本院肛肠科100例经手术治疗的痔疮患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组,各50例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较 ［,n(%)］

表1 两组患者一般资料比较 ［,n(%)］

注：两组比较,P＞0.05

1.2 诊断标准 入组患者诊断依据参照《现代肛肠病学》的痔疮分类诊断标准及其手术标准［4］。

1.3 纳入与排除标准

1.3.1 纳入标准 ①符合中西医诊断标准者；②无重要器官功能异常；③依从性好,无不良嗜好。

1.3.2 排除标准 ①存在对本次研究所使用的药物过敏；②无重要器官功能异常；③依从性好,无不良嗜好。

1.4 方法 对照组患者给予麝香痔疮栓治疗,麝香痔疮栓1 剂/d。观察组在对照组基础上给予中药熏洗,参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》［5］。中药方剂：败酱草20 g、拳参30 g、苦参30 g、紫花地丁30 g、地肤子30 g、马齿苋 30 g、黄芩20 g、野菊花20 g、槐角20 g、桃仁15 g、赤芍15 g、枳壳15 g、桃仁15 g、黄柏30 g、当归15 g、红花15 g、木香15 g、黄芪30g、蒲公英30 g、荆芥炭15 g,将以上药物加入2500 ml的水,煎至2000 ml 后进行熏洗,先熏后洗,1 剂/d,分为两份,早晚各熏洗1 次,30 min/次［6］。在护理方面护理人员应该了解患者的实际情况,了解患者的困难之处,让患者树立战胜困难的决心与勇气,患者术后正常生活受到严重的影响,易产生焦躁、自卑的不良情绪,护士要以耐心周到的态度面对患者,与患者加强交流,增加患者的信任感,多倾听患者的不易之处,并进行言语开导,让患者积极融入社会,加强人际交流,参加体育锻炼,增加户外活动时间,让患者家属积极配合治疗,陪伴患者以更好的战胜疾病。同时告知患者及家属注意饮食,制定好合理的饮食计划,禁止烟酒,禁食高热量食物。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛持续时间与创面愈合时间 对两组患者进行随访,统计疼痛持续时间与创面愈合时间,以此评估患者的恢复情况。本次评估由本科室护士进行。

1.5.2 术后并发症发生情况 并发症包括感染、肛缘水肿、尿潴留、排便困难。

1.6 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差() 表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后疼痛持续时间与创面愈合时间比较 观察组疼痛持续时间、创面愈合时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组患者治疗后疼痛持续时间与创面愈合时间比较(,d)

表2 两组患者治疗后疼痛持续时间与创面愈合时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组患者术后并发症发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

痔疮的发病率逐年升高,在各种诱因的刺激下直肠黏膜与静脉扩张、反复发作易导致炎性反应加重而导致疾病加重,其发病主要与久坐、饮食不良、便秘、分娩等因素有关。痔疮在临床上发病率高,大大影响了患者的生活质量。痔疮可引起便血、疼痛,进而不愿意排便,长期导致便秘,便秘又导致加重痔疮,痔疮反复发作,而导致肛瘘,严重导致全身炎性反应［7］。痔疮分为内痔与外痔、混合痔三种［8］。痔疮会导致便秘、便血发生,长时间便血会出现贫血、免疫力低下、感染等,长时间便秘导致痔疮进一步加重,形成恶性循环［8］。西医对痔疮的治疗主要是手术为主,使肛垫复位,术后的疼痛给患者带来很大痛苦,感染刺激导致创面修复障碍,因此要以缓解疼痛、消除水肿为主要治疗手段。麝香痔疮栓主要成分为人工麝香、珍珠、人工牛黄、冰片、炉甘石、琥珀、硼砂。麝香与冰片、牛黄具有清热解毒、开窍醒神、抗炎止疼的功效；琥珀、珍珠具有宁心安神与活血化瘀的作用；炉甘石与硼砂具有敛疮止痒的作用,同时还有保护肛门黏膜的作用［9］。本次所采用的中药洗剂主要由鱼腥草、赤芍、莪术、白花蛇舌草、穿心莲、三棱、丹参等组成。丹参与三棱具有活血化瘀、理气止疼的作用；鱼腥草、穿心莲、白花蛇草具有利湿散结、清热解毒的作用；赤芍具有活血行气的作用；因此这些药物的联合使用具有很强的活血化瘀、清热利湿的作用。本次治疗中采取中药熏蒸能很好的利用中药辨证理论将药物的药性充分利用起来,能很好的缓解水肿,止疼,此外具有一定的抗炎、改善血管通透性的作用,增强机体免疫力［10］。

本次研究结果显示：观察组疼痛持续时间(7.22±1.59)d、创面愈合时间(10.68±2.21)d 均短于对照组的(8.38±2.38)、(13.23±3.41)d,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组术后并发症发生率10.00%低于对照组的26.00%,差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与陈凌燕等［11］的研究结果相同,进一步证实了本次研究所采用的治疗方案能很好的降低术后并发症的发生率,证实了治疗结果的有效性。

痔疮的术后恢复治疗很重要,为了达到更好的治疗效果,改善患者生活质量,应用中西医结合疗法,该方案操作简单,安全可靠,适合推广。治疗过程中不能忽略护理的作用性,术后恢复过程中护理起着重要的作用。术后采用情志护理可以消除患者的紧张焦虑情绪,让患者正确面对挫折,不良情绪的消除能很好的改善患者的精神与躯体症状态,积极促进患者的恢复,减少住院时间及住院费用,术后并发症也能降低［12］。此外饮食护理、心理疏导对于提高患者的治愈率有着很重要的作用。

综上所述,麝香痔疮栓联合中药熏洗能很好的促进肛周功能的恢复、缓解疼痛,值得推广。