戴益斌

脑梗死属于临床常见疾病,且发病率有逐年增高趋势,属于临床常见脑血管疾病,患者发病后通常留下肢体偏瘫、语言功能丧失等严重后遗症［1,2］,严重影响患者的生活质量,甚至威胁到患者生命,给家庭及社会带来沉重负担。该类疾病具有起病急,变化快等情况,需要及早介入相应治疗措施,从而有效改善患者临床症状,确保其生命安全［3,4］。本研究分析化痰通络法对脑梗死患者NIHSS 评分以及Hcy 以及血流动力学的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2016年7月～2019年7月收治的126例脑梗死患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组与观察组,每组63例。对照组男39例,女24例；平均年龄(64.32±5.29)岁。观察组男38例,女25例；平均年龄(65.71±5.88)岁。两组性别、年龄等一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患者均符合中医风痰瘀血,痹阻脉络证,证型参考《中医内科常见病诊疗指南西医疾病部分》［5］诊断标准,主要证候：半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩,偏身麻木,痰多而粘,口角流涎等,舌苔薄白或白腻,脉弦滑；脑梗死的西医诊断参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》［6］诊断标准,所选患者空腹血浆总Hcy 浓度＞15 μmol/L；所有患者及患者家属对本研究知情,并自愿加入该研究中。

1.2 方法 对照组采用常规西医治疗方法进行治疗,符合静脉溶栓适应证的,给予静脉溶栓治疗,急性期内给予患者丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司,国药准字H20100041),100 ml/次,静脉滴注,2 次/d,改善脑神经功能缺损；口服阿司匹林肠溶片(广东九明制药有限公司,国药准字H44020838)100～300 mg/次,1 次/d,抗血小板聚集；口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司,国药准字H20093819)20 mg/次,1 次/d。降脂稳定斑块,其他防治脑水肿、改善脑循环、营养脑细胞、控制血压及血糖等治疗。观察组在对照组治疗基础上,采用化痰通络法治疗,药物主方：制半夏10 g,胆南星5 g,白附子10 g,白术10 g,天麻10 g,茯苓10 g,红花10 g,丹参12 g,桃仁10 g 等。该药物采用水煎服法,1000 ml 药物煎至200 ml/剂,200 ml/d,早晚各100 ml。两组患者均持续治疗2 周,在治疗过程中,密切关注其临床症状改善情况,并相应采用针对性措施处理。

1.3 观察指标及判定标准 ①两组采用不同治疗措施2 周后,对患者进行NIHSS 量表评分,该量表分值范围0～42 分。评分越高,患者神经功能受损越严重。②对比分析两组患者治疗前后Hcy 浓度变化。③采用经颅多普勒超声对患者进行检测,对比分析两组脑血流动力学变化,主要包括患者大脑中动脉Vm、PI。④依据患者临床症状改善情况,相应划分患者治疗效果为显效、有效以及无效3 种类型。显效：患者临床治疗效果显著,临床症状基本消失；有效：患者症状得到缓解；无效：患者治疗无效果。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后NIHSS 评分对比 治疗前,两组NIHSS 评分对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组NIHSS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS 评分对比(,分)

表1 两组治疗前后NIHSS 评分对比(,分)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.2 两组治疗前后Hcy 对比 治疗前,两组Hcy 对比差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,观察组Hcy低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后Hcy 对比(,μmol/L)

表2 两组治疗前后Hcy 对比(,μmol/L)

注：与对照组治疗后对比,aP＜0.05

2.3 两组脑血流动力学指标对比 观察组PI 低于对照组,Vm 高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组脑血流动力学指标对比()

表3 两组脑血流动力学指标对比()

注：与对照组对比,aP＜0.05

2.4 两组治疗效果对比 对照组显效16例,有效33例,无效14例；观察组显效42例,有效18例,无效3例；观察组治疗总有效率95.2%(60/63)高于对照组的77.8%(49/63)差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

在当前医院临床患者疾病诊断与治疗过程中,由于老年患者年龄增加,并存在各项身体机能退化,器官功能下降以及肥胖、糖尿病、高血压病、高脂血症等因素,造成脑梗死疾病发病率上升,老年人成为主要发病人群。脑梗死疾病发作患者通常存在高血压、高血脂、糖尿病等情况,部份患者发病时可无明显特异性症状,一些患者发病前存在头晕、肢体麻木等,但不受患者重视。当患者疾病发作后,通常会对患者脑细胞及神经功能造成不同程度损伤,对患者生命健康具有较大威胁。因此需要及早介入相应治疗措施,从而有效治疗患者疾病。但是由于临床诊断与治疗方法不同,相应采用治疗效果存在较大差异［7-9］。

常规西医治疗方法主要以患者病症情况为基准,相应提供不同针对性治疗措施。其中采用药物治疗方法具有较高安全性,避免了患者接受手术造成身体机能受损情况发生,对确保患者生命安全具有较高临床治疗效果。但是在实际治疗过程中,采用常规西医治疗有时无法最大程度上改善患者神经功能缺损,对其脑血流动力学变化影响较小,因此治疗效果有限,无法最大限度上提高患者治疗效果。同时该类治疗方法对患者Hcy 改善效果偏低,无法有效降低患者疾病恶化几率,对治疗效果具有一定不良影响。

我国现代中医将脑梗死归入“中风”范畴,相当部分的患者证属于风痰瘀血,痹阻脉络证,发病主要肝风挟痰上扰清窍,流窜经络,留滞脑络,导致脑脉瘀阻,神机不用,故出现半身不半身不遂,口舌歪斜,言语謇涩,偏身麻木,风痰扰动清阳出现头晕目弦,痰浊内蕴,可见痰多而粘,口角流涎等,舌苔薄白或白腻,脉弦滑。冯桂贞等［10］研究发现脑梗死证属证属风痰瘀血,痹阻脉络证的患者的血浆Hcy 浓度明显高于其他证型的患者。

《中国缺血性脑卒中和短暂脑缺血发作二级预防指南2014》［9］把高同型半胱氨酸血症列为缺血性脑卒中一项独立危险因素,Hcy 通过多种机制增加卒中风险。即血栓形成、溶栓损害、增加过氧化氢的生成、内皮功能障碍和增加低密度脂蛋白的氧化,高Hcy 可造成胶原蛋白,弹性蛋白以及多糖蛋白合成异常,因此对患者动脉造成损伤。对照研究证实,高同型半胱氨酸血症患者的卒中风险大概增加2 倍［10-12］。

此外,脑梗死患者易出现脑血流动力学的异常,当脑梗死发生后,患者脑血液处于高凝状态,栓塞对其血管内皮造成较大影响,从而导致凝血机制发生变化。在这一情况下,患者血流阻力,动脉压等水平较高,易进一步加重脑供血不足,会导致已缺血的脑组织损伤进一步加重。在这一情况下,患者脑部组织,神经功能受损加重几率较高,因此临床针对脑梗死属证属风痰瘀血,痹阻脉络证患者,可采用化痰通络方法,有效改善其临床症状,确保患者生命安全。方中半夏、白术健脾化痰,胆南星清化痰热,茯苓健脾化湿,天麻平肝息风,丹参、红花、桃仁活血化瘀通络,诸药合用,共起化痰通络之效。对脑循环的改善及已损伤的脑细胞有着极好的影响作用。

综上所述,针对脑梗死患者临床采用化痰通络法治疗效果显著,能够有效改善患者脑血流动力学以及Hcy 水平的变化,该治疗方法具有临床推广使用价值。