吴雪连 李国霞 陈会英

分娩为育龄妇女所经历的自然生理过程,产道、胎儿、产力、精神为决定阴道分娩的四大要素,任一因素异常均可引起产程延长而导致难产［1］。一般初产妇产程时间长,第一产程为总产程决定因素,而宫颈水肿为引起第一产程延长的最常见原因之一。产程活跃期发生宫颈水肿时进行正确的药物干预,以缩短产程,减轻产妇痛苦,提高产科质量具有重要意义［2］。安定、阿托品等为既往处理宫颈水肿常用药物,但效果往往不理想,且药物不良反应较多［3］。因此,需寻找可替代安定、阿托品等的药物,达到改善产程中宫颈水肿,缩短第一产程,提高安全性的目的。本研究选取本院正常足月初产妇94例,探究间苯三酚在产程中应用的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月在本院收治的94例正常足月生产的初产妇,采用随机数字表法分为安定组和间苯三酚组,各47例。安定组年龄20～35岁,平均年龄(27.08±3.26)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.15±0.95)周。间苯三酚组年龄20～35岁,平均年龄(27.27±3.35)岁；孕周37～42 周,平均孕周(39.21±0.93)周。两组产妇的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。本次研究经本院伦理委员会同意批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均为足月单胎头位初产妇,伴宫颈水肿；②胎心监护正常,无合并症及并发症；③产妇及家属知情并签署承诺书。

1.2.2 排除标准 ①存在引产禁忌证(完全性前置胎盘、胎盘低置、胎膜早破等)；②对相关引产药物过敏；③瘢痕子宫；④产道梗阻。

1.3 方法 全程监测两组胎心,适时观察宫口开大情况,宫缩乏力时,给予0.5%缩宫素(酒泉大得利制药股份有限公司,国药准字H62020713)2.5 U,静脉滴注,宫口开大3 cm,宫缩强度(+),持续约40 s,安定组静脉推注安定(山东威智百科药业有限公司,国药准字H37022949)10 mg,间苯三酚组静脉滴注间苯三酚(万邦德制药集团股份有限公司,国药准字H20057779)80 mg。

1.4 观察指标及判定标准 对比两组宫颈变化情况、分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分、VRS疼痛分级、不良反应发生情况以及阴道分娩产妇产程时间。宫颈变化情况包括宫颈软化水肿消失、宫口扩张速度、用药2 h 后较用药前宫口开大、用药至宫口开全时间。产程时间包括第一产程、第二产程、第三产程时间。分娩方式包括阴道分娩和剖宫产。VRS 疼痛分级：无疼痛主诉,活动自如为Ⅰ级；轻度疼痛,可忍受,微汗为Ⅱ级；中度疼痛,不能合作,出汗伴肢冷为Ⅲ级；重度疼痛,叫喊不安,出汗伴肢冷为Ⅳ级。不良反应包括恶心呕吐、胎心基线降低。

1.5 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验,等级资料采用秩和检验检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈变化情况对比 间苯三酚组产妇宫颈软化水肿消失率高于安定组,宫口扩张速度快于安定组,用药2 h 后较用药前宫口开大大于安定组,用药至宫口开全时间短于安定组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组阴道分娩产妇产程时间对比 间苯三酚组阴道分娩产妇第一产程时间短于安定组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；两组阴道分娩产妇第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 两组宫颈变化情况对比［n(%),］

表1 两组宫颈变化情况对比［n(%),］

注：与安定组对比,aP＜0.05

表2 两组阴道分娩产妇产程时间对比()

表2 两组阴道分娩产妇产程时间对比()

注：与安定组对比,aP＜0.05

2.3 两组产妇分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分对比 两组分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表3 两组产妇分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分对比［n(%),］

表3 两组产妇分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分对比［n(%),］

注：两组对比,P＞0.05

2.4 两组产妇VRS 疼痛分级对比 两组VRS 疼痛分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组产妇VRS 疼痛分级对比［n(%)］

2.5 两组产妇不良反应发生情况对比 间苯三酚组用药后心率平稳,无不适主诉,胎心基线及变异无显著变化；安定组用药后发生恶心呕吐3例,45 min 左右恢复；胎心基线降低3例,60 min 左右恢复。间苯三酚组产妇不良反应发生率12.77%低于安定组的0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 两组不良反应发生情况对比［n(%)］

3 讨论

阴道分娩进入产程活跃期后,许多产妇(一般初产妇)由于恐惧、焦虑、紧张等心理因素,胎头对直肠的直接压迫作用,反射性引起产妇过早用力,导致宫颈过度受压而出现水肿、痉挛现象,同时,宫颈平滑肌痉挛、压迫血管导致静脉回流受阻也可引起宫颈水肿［4,5］。宫颈水肿可引起产妇对疼痛敏感,烦躁不安,导致产程延缓甚至停滞,甚至部分孕妇由于担心阴道分娩风险而选择剖宫产。

宫颈水肿为影响产程进展的重要因素,而单纯增强宫缩反而一定程度加重宫颈水肿,因此,需适时进行正确的药物干预,减轻宫颈痉挛、水肿,加速产程进展。安定是中枢性肌松药,可选择性松弛子宫平滑肌,降低血管张力,并可促进前列腺素、细胞炎性因子等释放,对胶原酶活性起到间接增强作用,促进宫颈扩张及产程进展,但不良反应较多,且部分产妇效果不佳,使其临床应用受到限制［6］。间苯三酚为亲肌性解痉药,可对泌尿生殖道平滑肌起到直接作用,且对正常平滑肌的影响极小,迅速软化宫颈,减轻痉挛,促进宫颈扩张,加快产程进展,同时,对子宫体收缩无影响［7-9］。本研究结果显示,间苯三酚组产妇宫颈软化水肿消失率95.74%高于安定组的80.85%,宫口扩张速度(2.32±1.21)cm/h 快于安定组的(1.75±1.16)cm/h,用药2 h 后较用药前宫口开大(3.86±2.14)cm 大于安定组的(2.97±2.06)cm,用药至宫口开全时间(3.36±1.19)h短于安定组的(4.57±1.56)h,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。间苯三酚组阴道分娩产妇第一产程时间(8.19±1.65)h 短于安定组的(10.82±2.09)h,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明间苯三酚应用于正常足月初产妇,可有效消除宫颈水肿,促进宫颈扩张,加速产程进展。本研究中,两组阴道分娩产妇第二产程、第三产程时间比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组分娩方式、产后2 h 出血量、新生儿Apgar 评分、VRS疼痛分级比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。其原因可能为,间苯三酚、安定均可选择性松弛子宫平滑肌,发挥镇痛作用,且对正常子宫平滑肌收缩无影响。在不良反应方面,间苯三酚组产妇不良反应发生率12.77%低于安定组的0,差异具有统计学意义(P＜0.05)。分析内在原因,安定为镇静催眠药,产妇使用后出现意识模糊,无法很好地配合助产士,且用药后迅速通过胎盘进入胎儿神经系统,若出生时新生儿体内药物未代谢干净,可出现反应力差等情况。而间苯三酚对正常子宫收缩节律性、胎儿宫内供养无影响,无抗胆碱样不良反应症状。

综上所述,间苯三酚应用于正常足月初产妇,可有效消除宫颈水肿,促进宫颈扩张,加速产程进展,且对母婴无明显不良反应,值得产科临床上推广应用。