邵晓刚 张艳静 梁颖心 陈志强 邢祖民

随着现阶段社会的快速发展,人们的生活水平不断提高,分娩作为一种自然现象,其所产生的疼痛对产妇的心理产生了极大地影响,尤其是对初产妇群体,因为其不具有生产经验,因此在分娩期间极易产生紧张、慌张以及恐惧等一系列不利于生产的情绪［1］。如果产妇情绪状态未达到正常状态,则会使得产妇出现一系列生理应激反应,提高产妇在分娩过程中的风险系数［2］。为了让产妇实现无痛且快乐的分娩,本文研究分析了分娩镇痛中应用舒芬太尼对镇痛效果与产程的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年5月～2019年12月本院收治的130例产妇作为研究对象,随机分为对照组和研究组,每组65例。对照组产妇年龄22～34岁,平均年龄(28.0±2.8)岁；孕周37～40 周,平均孕周(38.5±1.6)周。研究组产妇年龄20～35岁,平均年龄(27.5±3.0)岁；孕周37～41 周,平均孕周(39.0±1.3)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 产妇宫颈开口2～3 cm,应用500～1000 ml浓度为5%的葡萄糖注射液或生理盐水进行静脉滴注。对照组产妇分娩期间未使用任何镇痛药物,进行自然分娩。研究组产妇使用舒芬太尼进行分娩镇痛。具体步骤如下。第一步：穿刺点选在间隙处并对其实施常规的留置导管操作,其导管长度约为2～3 cm；第二步：将容量为10 ml 浓度为0.10%的舒芬太尼从产妇的硬膜外腔射入,随后进行观察,观察产妇是否发生脊麻等不良反应。连接镇痛泵后,在20 min 内注射6 ml,以此实现稳定阻滞的临床效果,随后使用自控镇痛泵,在此期间依据产妇自身的实际状况适当调整临床药物剂量。如果产妇的宫口呈全开状态,应该马上停止用药,一直到第二产程开始,随即对产妇麻醉药物剂量的增加,如产妇分娩结束后的2 h 内,出现疼痛则可以严格按照以上镇痛方案实施镇痛［3］。在分娩过程中应该对产妇实施具有常规性的吸氧治疗,对产妇的脉搏、血压以及血氧饱和度等生命体征及宫缩、胎心进行密切观察。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组产妇的镇痛效果、产程时间以及分娩方式。镇痛效果：利用4 级分级法,0 级：无痛；Ⅰ级：轻微疼痛感,可耐受；Ⅱ级：痛苦,可耐受；Ⅲ级：疼痛感剧烈,无法耐受［4］。产程时间：主要包括第一产程、第二产程、第三产程。分娩方式：主要包括顺产、剖宫产以及阴道助产。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组镇痛效果比较 研究组产妇镇痛效果优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组镇痛效果比较［n(%)］

2.2 两组产程时间比较 研究组第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组分娩方式比较 研究组顺产率70.8%高于对照组的43.1%,剖宫产率24.6%、阴道助产率4.6%低于对照组的41.5%、15.4%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表2 两组产程时间比较(,min)

表2 两组产程时间比较(,min)

注：与对照组比较,aP＜0.05

表3 两组分娩方式比较［n(%)］

3 讨论

人类分娩是一种自然现象,分娩行为主要是指胎儿和母体进行分离的全部过程,一般情况下主要包括宫口扩张、胎儿娩出以及胎盘娩出等阶段,在临床上也将其称为3 个产程［5］。在临床分娩中,因为产妇的子宫急剧收缩使得机体产生比较强烈的疼痛感,如果临床分娩期间没有充分准备镇痛,则极易使产妇的产程延长［6］。因此对产妇进行硬膜外麻醉显得十分必要,本文研究利用舒芬太尼进行麻醉［7］。从舒芬太尼临床的用药机理角度观察,其本质上是芬太尼的一种衍生物,能够较大程度上促进产妇体内血浆蛋白和血脑屏障结合,经过临床实践研究可知,舒芬太尼与芬太尼进行比较,舒芬太尼在分娩中产生的镇痛效果高于芬太尼的2～4 倍,同时镇痛效果可以保持比较长的一段时间［8］。本研究结果显示,研究组的镇痛效果明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),说明舒芬太尼应用产妇分娩中具有较为明显的镇痛作用,能够极大地减少产妇的痛苦。研究组第一产程、第二产程、第三产程时间分均短于对照组,顺产率高于对照组,剖宫产率、阴道助产率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明在分娩镇痛中实施硬膜外麻醉方式,采用舒芬太尼可有效缩短产妇产程,尽可能减少对产妇机体的伤害,保证胎儿在分娩时免受伤害。无痛分娩时应该注意,为实现临床效果,医生和护士应该在产妇进行分娩前将硬膜外麻醉方式的优缺点告知产妇以及家属,同时将分娩中和分娩后可能产生的药物反应及治疗方式向产妇和家属详细讲解,保证在发生不良反应后产妇和家属能够积极配合医生和护士进行有效治疗,从而有效保证硬膜外麻醉的临床效果［9,10］。在此过程中,在产妇分娩前、中、后每个阶段,均应依据产妇的具体心理情况进行有效的心理干预以及健康教育,使产妇能够尽可能保持最佳心理状态［11,12］。

综上所述,在临床分娩中,应用舒芬太尼进行无痛分娩能够产生显著的镇痛效果,缩短产程时间,提高临床分娩的顺产率,值得推广应用。