张艳静 李集源 梁颖心 康翠瑶 邢祖民

在老年患者实施腹腔镜胃肠手术时,为确保手术顺利,通常选用全麻方式麻醉,但术后认知功能障碍是常见现象,影响术后恢复,所以在全麻药物选择上非常重要［1］。右美托咪定作为α2肾上腺素受体激动剂,不仅有镇静、镇痛作用,而且可抗焦虑、抗交感,使应激反应减轻,但在临床用药剂量上存在一定争议［2］。本文探析不同剂量右美托咪定对老年腹腔镜胃肠手术全麻患者术后早期认知功能的影响,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年8月～2019年5月本院收治的100例老年腹腔镜胃肠手术全麻患者,排除精神疾病、意识障碍、肝肾功能异常、凝血功能异常等患者,将其随机分为对照组与研究组,各50例。对照组患者中,男26例,女24例；年龄63～80岁,平均年龄(70.28±3.52)岁；体质量指数22～27 kg/m2,平均体质量指数(24.82±2.12)kg/m2。研究组患者中,男27例,女23例；年龄64～81岁,平均年龄(70.33±3.68)岁；体质量指数21～28 kg/m2,平均体质量指数(24.69±2.20)kg/m2。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均实施腹腔镜胃肠手术治疗,术前进行常规准备,进入手术室之后,对患者血压、血氧饱和度进行监测,并行心电监护,建立静脉通道。对照组患者在麻醉诱导前使用0.2 μg/kg 右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20090248),用药15 min 之后按照0.2 μg/(kg·h)的速度持续泵注,直至手术结束前40 min；研究组患者在麻醉诱导前使用0.5 μg/(kg·h)右美托咪定,用药15 min 之后按照0.5 μg/(kg·h)的速度持续泵注,直至手术结束前40 min。术中,两组均采用1.0～2.0 mg/kg 丙泊酚(北京费森尤斯卡比医药有限公司,国药准字J20160089)+0.3～0.4 μg/kg 舒芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20054171)+0.03～0.04 mg/kg 咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H19990027)+0.2～0.25 mg/kg 苯磺顺阿曲库铵(江苏恒瑞医药股份有限公司,国药准字H20060869)予以麻醉诱导,并行气管插管,连接麻醉机,潮气量控制在8.0～10.0 ml/kg,吸氧浓度控制在100%,通气频率控制在12～16 次/min,氧流量控制在2～3 L/min,呼吸比为2∶1,与脑电图双频指数(BIS)监测仪连接,对BIS 值进行监测,并对二氧化碳分压予以监测,术中通过舒芬太尼+瑞芬太尼+丙泊酚+苯磺顺阿曲库铵维持麻醉,并根据患者情况吸入七氟醚,以患者生命体征状况为准对麻醉深度进行调整,必要情况下静脉注射阿托品或麻黄碱等。

1.3 观察指标及判定标准 ①苏醒时间；②拔管时间；③定向力恢复时间；④手术前后MMSE 评分：通过MMSE 予以评估,分别在术前以及拔管1、3 h 以及术后1、3、7 d 予以评估,评分越高表示认知功能越好；⑤术后认知功能障碍发生率：分别在术后1、3、7 d进行统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间对比 研究组苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组手术前后MMSE 评分对比 术前,两组MMSE 评分对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；拔管1、3 h以及术后1、3、7 d,研究组MMSE评分均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间对比(,min)

表1 两组苏醒时间、拔管时间以及定向力恢复时间对比(,min)

注：与对照组对比,aP＜0.05

表2 两组手术前后MMSE 评分对比(,分)

表2 两组手术前后MMSE 评分对比(,分)

注：与对照组同期对比,aP＜0.05

2.3 两组术后认知功能障碍发生率对比 研究组术后1、3、7 d 认知功能障碍发生率均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组术后认知功能障碍发生率对比［n(%)］

3 讨论

在人们了解和认知外界中,认知功能起到重要作用,属于大脑皮质高级活动范围,而认知功能障碍不会对患者生活质量产生影响,而且还会对患者社会功能产生影响,影响肢体功能恢复、神经功能恢复［3,4］。右美托咪定属于α2肾上腺素能受体激动剂,应用之后可起到镇静作用,同时其可以起到抗炎、中枢抗交感作用,而中枢炎性反应与术后认知功能障碍相关,因右美托咪定有封顶效应,所以对其使用剂量的探究对术后早期认知功能障碍的预防有重要作用［5,6］。据本次研究显示,相比于0.2 μg/kg 右美托咪定,使用0.5 μg/kg右美托咪定的研究组苏醒时间更早,拔管时间更早,定向力恢复时间更早,同时拔管1、3 h 以及术后1、3、7 d MMSE 评分更高,另外术后1、3、7 d 认知功能障碍发生率更低,由此可见右美托咪定的应用可使术后认知障碍有效性得到改善,使认知功能障碍发生率降低。据相关研究指出［7-9］,患者脑细胞内儿茶酚胺在右美托咪定影响下明显降低,同时也降低了神经递质谷氨酸盐分泌量,调节细胞凋亡问题,保护脑内神经功能［10,11］。由此可见,在老年腹腔镜胃肠手术全麻患者中,右美托咪定的使用剂量应为0.5 μg/kg,以有效改善认知功能,避免认知功能障碍现象发生,对患者术后恢复有利。

综上所述,在老年腹腔镜胃肠手术全麻患者中,使用0.5 μg/kg 右美托咪定的疗效优于0.2 μg/kg 右美托咪定,可缩短苏醒以及拔管时间,促进定向力恢复,使术后早期认知功能得到改善,避免认知功能障碍现象发生,具有显著临床价值。