周宝云

小儿重症肺炎是一种较为常见的儿科疾病［1］。主要引发原因是由于新生儿的免疫力较为低下以及先天性遗传等原因,极容易造成病菌对肺部产生感染,该病包括了肺结核、腺病毒肺炎以及小儿百日咳等。此病具有发病突然、病情危重、病情发展快速等特点,因此小儿重症肺炎被医学界予以重视。小儿肺炎的临床表现为咳嗽、发烧、呼吸急促等,若不对其进行及时有效的治疗,严重后会对患儿的正常生活以及身体健康造成极大的影响,甚至会引起患儿死亡［2］。采用抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎有显著的治疗效果,可有效改善其症状。在本次研究中,选取本院于2017年6月～2019年6月所接治的小儿重症肺炎患儿,通过使用抗生素降阶梯治疗,对其治疗效果进行研究,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院于2017年6月～2019年6月所收治的60例小儿重症肺炎患儿为本次研究对象,所有患者均符合小儿重症肺炎诊断标准,患儿家长自愿同意参加本次研究,并签署知情同意书,同时已通过本院伦理委员会批准同意。将其随机分为对照组和研究组,各30例。研究组中男12例,女18例；年龄2～8岁,平均年龄(4.34±1.77)岁；病程7～35 d,平均病程(15.34±6.56)d；发病位置：右肺5例,左肺10例,公共场合感染7例,院内感染8例。对照组中男21例,女9例；年龄1～7岁,平均年龄(3.69±2.12)岁；病程5～36 d,平均病程(18.32±5.90)d；发病位置：右肺6例,左肺9例,公共场合感染8例,院内感染7例。两组患儿的年龄、性别、病程、发病位置等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗前准备 两组患儿均进行基本治疗,对其生命体征进行监测,可根据患儿的自身病情状况给予低流量吸氧,并且进行水电解质平衡的保持,同时要对患儿的酸碱平衡进行纠正以及营养管理等。

1.2.2 研究组 患儿施行抗生素降阶梯治疗,具体治疗方式如下：①首阶段治疗：医护人员要对患儿的疾病产生原因进行分析,并且对其原因进行预判,患儿如果是在公共场合感染所导致患病,则需要使用革兰阳性菌高敏抗生素予以治疗,使用头孢曲松钠(浙江永宁药业股份有限公司,国药准字H33021686,规格：0.25 g),静脉用药溶液的配制是将9.6 ml 5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液加入1 g 瓶装内,组合成每1 ml 含100 mg头孢曲松的溶液,再使用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液100～250 ml 进行摇晃稀释后对患儿进行静脉滴注,1 次/d。若患儿是由于院内感染患得该疾病,则使用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20033726,规格：2.0 g)进行治疗,先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解,然后再用同一溶媒稀释至50～100 ml 供静脉滴注,每8 小时1 次。该治疗周期为3～5 d。②后阶段治疗：患儿通过首阶段治疗稳定后,并且通过药敏学和细胞学的检查,对检查结果进行分析后,选用对应的窄谱抗生素进行治疗,治疗周期控制在5～7 d。患儿疾病症状消失后进行2 d 的稳固治疗。

1.2.3 对照组 患儿进行常规抗生素治疗。医护人员要对患儿的疾病产生原因进行分析,并且对其原因进预判,患儿如果是在公共场合感染所导致患病,则使用头孢哌酮钠舒巴坦钠(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字H20033726,规格：2.0 g)进行治疗,先用5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液适量溶解,然后再用同一溶媒稀释至50～100 ml 供静脉滴注,1 次/8 h。若患儿是由于院内感染患得该疾病,则使用头孢噻肟钠(广西科伦制药有限公司,国药准字H45020244,规格：1 g/支)进行治疗,使用该药50 mg/kg 与100 ml 生理盐水进行混合,对患儿进行静脉滴注,2 次/d,可结合患儿的病情状况来调整药物用量。患儿疾病症状消失后进行2 d的稳固治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患儿的治疗效果、住院时间和抗生素使用时间。疗效判定标准：痊愈：患儿治疗后,病原学和相关指标均达到正常标准,该疾病症状均已消失；有效：患儿治疗后,病原学和相关指标均有所好转,该疾病症状有所改善,咳嗽有所减轻；无效：患儿治疗后,病原学和相关指标均无改善,该疾病症状无好转迹象,并且有恶化的趋势。治疗总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 研究组患儿治疗总有效率明显高于对照组,差异具有统计学意义(χ2=5.192,P=0.023＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较［n(%),%］

2.2 两组患儿住院时间和抗生素使用时间比较 研究组患儿住院时间为(9.12±2.14)d,抗生素使用时间为(10.21±5.23)d；对照组患儿住院时间为(14.35±6.34)d,抗生素使用时间为(17.46±6.78)d。研究组患儿住院时间和抗生素使用时间均短于对照组,差异具有统计学意义(t=4.281、4.637,P=0.000、0.000＜0.05)。

3 讨论

小儿重症肺炎是在幼儿年龄段较为常见的疾病［3］。该疾病发生率极大,是因为幼儿抵抗力较差,容易被病菌感染。小儿重症肺炎的主要症状表现为头疼发热、咳嗽咳痰、胸闷、呼吸急促等。此对患儿的成长和健康造成了严重的影响。若不给予及时有效的治疗,病情一旦发生恶化,严重对其的生活健康造成影响,并且此病的致死率较高,需要对该病予以高度的重视,通过相关调查数据得知,该病的引发率还在不断增加。小儿重症肺炎不仅对患儿的生理上造成严重伤害,并且对其心理上也能产生严重的影响,如患儿会出现焦虑不安、情绪抑郁等不良情绪,从而需要进行有效的治疗,从而对患儿的身心健康带来较好的治疗和恢复。

在小儿重症肺炎的治疗上,一般会采用抗生素药物进行治疗,会根据患儿感染疾病的原因来选择不同的抗菌药物,因此导致了病菌群出现失调现象,并且病原菌对该药物产生了一定程度的耐药性,从而对患儿的免疫力系统的构建造成严重的影响,并且对抗生素造成耐药性。同时也会引发一系列的过敏反应,以及对肝脏和肾脏造成不同程度的毒性作用。以往会对小儿重症肺炎患儿采取广谱抗生素药物予以全面性干预治疗,结合患儿的病情状况的变化选择药品的种类及调整用药的剂量。经过长期的用药治疗,其肺部感染的病原细菌慢慢地拥有了耐药性,使抗生素的治疗效果有较大程度的降低,因而使治疗周期加长,并且其治疗效果无法达到目标预期［4-6］。

对小儿重症肺炎患儿使用抗生素降阶梯治疗,该方式的治疗效果较为显著,此方法是在常规的抗生素治疗基础上提升优化得来。抗生素降阶梯治疗方法主要是对初期的治疗选用较好的广谱抗生素药物,来覆盖革兰阴性和阳性等一些有可能引发肺部感染的病菌。其能快速对病菌进行有效的控制。患儿通过该方式治疗3～5 d 后,该疾病的症状就能得到好转,然后再经过化验室的病理检查,得知结果后根据结果来给予靶向性窄谱抗生素药物予以治疗,对患儿施行针对性的抗炎治疗,可有效提升抗感染的效果,并且使病原菌的抗药性降低［7-10］。

在本次的研究过程中得知,对小儿重症肺炎进行治疗一般会根据其患儿感染该病的原因来选择对应的广谱抗生素药物,对最容易被患儿感染的病菌进行治疗,使其快速有效地改善患儿病症,同时根据检查结果选用相应的窄谱抗生素进行干预治疗,从而确保改善后的治疗,同时对该治疗效果进行稳固。根据本次的研究结果得知,研究组患儿治疗总有效率高于对照组,住院时间和抗生素使用时间均短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。通过研究结果对比可足以证明抗生素降阶梯治疗小儿重症肺炎的疗效明显优于常规的抗生素治疗。

综上所述,对小儿重症肺炎患儿施行抗生素降阶梯治疗,其治疗效果显著,可有效提高患儿的治疗效果,并且能够缩短患儿的住院时间和抗生素使用时间,可明显减少患儿的抗生素用量,加快其康复时间,此治疗方式值得推广应用。