李燕芳 蒋立群 蔡泽波

毛细支气管炎是临床上较为常见的一类下呼吸道感染性疾病,患者以＜2岁的幼儿为主,多发于冬季［1］。患儿多会出现不同程度的憋喘,严重时可出现呼吸困难表现。研究显示［2］,约1/3 左右的患儿最终会发展至哮喘,预后较差。由于现阶段尚无毛细支气管炎特异性的防治手段,如何选择治疗方法成为临床上的热点话题之一。本次研究将70例患儿进行分组研究,探讨布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入方法的临床价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年12月～2018年10月本院收治的70例小儿毛细支气管炎患儿作为研究对象,根据治疗方法不同分为观察组和对照组,每组35例。观察组男19例,女16例；年龄1 个月～2岁,平均年龄(9.7±4.9)个月；病程1～4 d,平均病程(2.8±0.6)d。对照组男18例,女17例；年龄1 个月～2岁,平均年龄(9.5±4.8)个月；病程1～5 d,平均病程(2.9±0.7)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入对象均符合《实用儿科学》第7 版制订的关于毛细支气管炎的诊断标准［3］；排除呼吸衰竭、心力衰竭以及先天性心脏病、肺结核患儿。研究经医院伦理会审批通过,患儿家属均对研究知情并签署同意书。

1.2 方法 两组患儿入院后均给予常规化痰止咳及抗感染治疗［4,5］。对照组患儿在常规化痰止咳及抗感染治疗的基础上使用甲强龙1.5 mg/(kg·d)治疗,1～2 次/d,持续用药3～5 d。观察组患儿在常规化痰止咳及抗感染治疗的基础上使用吸入用布地奈德混悬液(阿斯利康制药有限公司,注册证号H20140475)0.5 mg/次,以及吸入用复方异丙托溴铵溶液(Laboratoire Unither,注册证号H20150173)：2～6 个月患儿0.5 ml/次,7～12 个月患儿1.0 ml/次,＞12 个月患儿1.5 ml/次,将两种药物混合,借助氧驱动雾化装置及面罩持续加压雾化吸入,氧流量：6～8 L/min,2 次/d,持续治疗5～7 d。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患儿临床疗效,疗效判定标准：显效：患儿接受7 d 治疗,哮鸣音、咳嗽、憋喘等症状消失；有效：患儿接受7 d 治疗,哮鸣音、咳嗽、憋喘等症状体征缓解；无效：未达到上述两项标准或症状加重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿症状体征缓解时间(发热、憋喘、咳嗽、哮鸣音缓解时间)、住院时间；③比较两组患儿不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组症状体征缓解时间及住院时间比较 观察组发热缓解时间、憋喘缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组症状体征缓解及住院时间比较(,d)

表2 两组症状体征缓解及住院时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组不良反应发生情况比较 观察组出现1例明显烦躁不安；对照组出现腹泻2例。观察组不良反应发生率2.86%(1/35)与对照组的5.71%(2/35)比较,差异无统计学意义(χ2=0.3483,P＞0.05)。

3 讨论

毛细支气管炎的发病机制与哮喘类似,均属于变态反应性炎症［6,7］,Th1 细胞受到抑制而Th2 细胞不受抑制进而导致白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-5(IL-5)分泌异常,加上嗜碱性粒细胞所释放的白三烯及组胺等炎性递质导致支气管平滑肌收缩及血管扩张,并最终导致气道阻塞,进而出现憋喘、咳嗽及呼吸困难等症状［8-10］。

长时间以来,肾上腺素糖皮质激素类药物是治疗毛细支气管炎的主要方法,随着临床研究的深入,由于患者群集中于＜2岁幼儿,全身器官功能尚处在发育阶段,对于激素的耐受力相对较差,因而该治疗方法存在比较大的争议。研究所使用的布地奈德混悬液与糖皮质激素相比,在大剂量范围内局部抗炎左右具有优势的比例,经分析局部使用布地奈德经吸收后,初次进入肝脏接近90%被降解,但形成的代谢物生物活性相对较低［11-13］；经雾化后形成的细小颗粒可送至肺部,直接作用于靶器官,并起到改善憋喘、呼吸困难等症状的目的［14,15］。复方异丙托溴铵溶液为沙丁胺醇及异丙托溴铵的复方制剂,后者属于抗胆碱药物,现代药理研究显示：异丙托溴铵可有效阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内一磷酸换鸟苷酸的增高,该药物并不作用于使用者全身,而直接作用于中心气道和大气道,虽然见效较慢,但具有作用维持时间长的优势［16］；沙丁胺醇则属于β2受体激动剂,具有见效快的特点,但不足之处在于维持时间短［17］,两者联合可起到有效的互补效果。

本次研究结果显示：观察组治疗总有效率97.14%高于对照组的77.14%,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发热缓解时间、憋喘缓解时间、咳嗽缓解时间、哮鸣音缓解时间、住院时间均短于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率2.86%与对照组的5.71%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎具有显著的临床效果,且安全性较高。

综上所述,在小儿毛细支气管炎的治疗中,布地奈德与复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗可取得良好的临床疗效,值得临床参考。