李博

慢性心衰是一种由机体出现心脏结构及功能异常的病症,慢性心衰属于不同心脏病的终末期表现,常见临床症状有呼吸困难、心悸、体液潴留以及乏力等,该病预后不良,若患者未能接受到及时有效的治疗很容易诱发不良并发症,例如肝硬化、窦性心脏过速以及肾衰竭等,致使严重威胁患者生命安全［1］,当前,临床上多以药物治疗该病症,例如美托洛尔等,该药物属于常见的β 受体阻滞剂,在慢性心衰治疗中虽然有效,但是效果并不显著,且长期服用该药受相关药理机制的影响,还可能会加重心衰症状,伊伐布雷定是一种窦房结起搏电流特异性抑制剂,经临床经验证实,该药物治疗慢性心衰的效果及安全性值得信赖,为给予患者最优治疗方案,本文对给予患者美托洛尔与在此基础上联用伊伐布雷定后的疗效及对心功能的影响进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月～2019年7月本院收治的110例慢性心衰患者作为研究对象,采用随机法分为对照组与研究组,每组55例。对照组中男女比例37∶18；平均年龄(65.1±6.6)岁；平均病程(3.6±0.9)年；平均体质量指数(22.6±1.4)kg/m2；心功能分级(NYHA)：Ⅲ级40例、Ⅳ级15例。研究组中男女比例36∶19；平均年龄(65.4±6.8)岁；平均病程(3.7±0.5)年；平均体质量指数(22.8±1.3)kg/m2；NYHA：Ⅲ级39例、Ⅳ级16例。两组患者性别、年龄、病程、体质量指数、NYHA 分级等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准：符合慢性心衰诊断标准且心率＞100 次/min 的患者；同意参与本次研究且经本院伦理委员会审批的患者。排除标准：精神及沟通障碍患者；心源性休克患者；急性心肌梗死患者；对本次研究药物过敏患者［2］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者给予美托洛尔治疗。初始剂量6.25 mg/次,2 次/d,后期可结合患者临床症状表现适当对药物剂量进行调整,最高剂量≤50 mg/次,2 次/d。

1.2.2 研究组 患者给予伊伐布雷定联合美托洛尔治疗。美托洛尔治疗方法与对照组一致。伊伐布雷定初始剂量5 mg/次,2 次/d,连续服药20 d 后结合患者病情缓解情况将药剂量调整为7.5 mg/次,2 次/d,在此过程中若患者出现有心动过缓现象时,需将剂量降低至2.5 mg/次,2 次/d；若患者心率＜50 次/min,应立即停止对该药的服用。

两组患者共接受治疗2 个月,均接受吸氧、限液及限盐干预,多休息。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组患者临床疗效及治疗前后心功能指标(左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数)。疗效判定标准：显效：患者临床症状消失,心率降低至＜100 次/min；有效：患者临床症状有缓解,但是心率并未降低；无效：患者临床症状未缓解且心率未降低［3］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者临床总有效率为94.55%,高于对照组的78.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n,n(%)］

2.2 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗前,对照组左室收缩末期内径为(50.43±3.92)mm、左室舒张末期内径为(63.18±4.49)mm、左室射血分数为(31.22±3.48)%；治疗后,左室收缩末期内径为(46.03±3.84)mm、左室舒张末期内径为(55.85±5.43)mm、左室射血分数为(45.94±4.83)%。治疗前,研究组左室收缩末期内径为(50.52±3.98)mm、左室舒张末期内径为(63.29±4.55)mm、左室射血分数为(31.11±3.35)%；治疗后,左室收缩末期内径为(42.27±3.65)mm、左室舒张末期内径为(49.94±4.32)mm、左室射血分数为(50.09±5.32)%。治疗前,两组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径、左室射血分数比较差异无统计学意义(t=0.1195、0.1276、0.1689,P=0.9051、0.8987、0.8662＞0.05)；治疗后,研究组患者左室收缩末期内径、左室舒张末期内径短于对照组,左室射血分数高于对照组,差异具有统计学意义(t=5.2633、6.3165、4.2832,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。

3 讨论

慢性心衰是指患者持续性的存在心力衰竭症状,该病症会累及到患者的消化系统及呼吸系统,情况严重甚至会导致患者出现急性心肌梗死,以致于降低其生存质量［4］,该病症预后情况较差,数据显示［5］,4年内患者的病死率高达50%左右,对于严重性慢性心衰患者来说,其1年内的病死率会达到50%,由于该病症属于慢性发展性疾病,因此,及早对患者实施有效的治疗对于提高治疗预后效果具有十分重要的意义。慢性心衰属于心脏病终末期表现,该时期内患者心脏的代偿机制将其体内的醛固酮系统、交感神经、血管紧张素及肾素激活,进而造成静息心率及心肌耗氧量的提高,所以,临床上对于该病症的治疗主要以调节患者静息心率及减少心肌耗氧量为原则。

伊伐布雷定与美托洛尔均有良好的药物动力学,服药后可快速被吸收,其中美托洛尔属于临床中使用率较高的一种β 受体阻滞剂,该药物具有良好的心率减缓及降压功效,可提高患者的心肌舒张能力,降低茶酚胺对其心肌所造成的毒副作用,数据显示［6］,给予慢性心衰患者美托洛尔药物将提高其20%的生存率,但是随着该药物服用剂量的增加,患者可能会出现治疗效果欠佳的现象,原因在于：长期大剂量服用该药物易降低患者的心率、茶酚胺水平及心肌耗氧量,对其心室重构造成抑制［7］。伊伐布雷定属于窦房结起搏电流特异性抑制剂,服用此药物后可有效缓解患者心室舒张期的去极化斜率,促使窦房结细胞呈规律性活动,减缓其心率,将该药物与美托洛尔联合服用将有效增强慢性心衰的疗效,且可弥补患者服用美托洛尔后出现的负性肌力缺陷,改善其心功能［8］。同时,经临床经验显示,这两者药物不存在配伍禁忌,文献中证实［9］,患者实施伊伐布雷定联合美托洛尔治疗方案后发生不良反应的几率为10%,明显低于单独实施这两种药物后患者发生不良反应的几率。本次研究中,研究组患者临床总有效率为94.55%,高于对照组的78.18%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,研究组患者左室收缩末期内径(42.27±3.65)mm、左室舒张末期内径(49.94±4.32)mm 短于对照组的(46.03±3.84)、(55.85±5.43)mm,左室射血分数(50.09±5.32)%高于对照组的(45.94±4.83)%,差异具有统计学意义(t=5.2633、6.3165、4.2832,P=0.0000、0.0000、0.0000＜0.05)。说明在治疗慢性心衰的过程中实施伊伐布雷定联合美托洛尔治疗方案可行。伊伐布雷定联合美托洛尔治疗方案的实施将有效缓解慢性心衰患者的病情,控制其心率,提高其心功能及治疗预后,且联合用药还可在积极发挥协同治疗的基础上,有效纠正服用美托洛尔后患者出现的负性肌力现象,有利于保护其心功能组织。值得注意的是,与美托洛尔相比,伊伐布雷定具有价格高昂的缺陷,其对于慢性心衰合并房颤的治疗也存在一定的争议,但是,总的来说,与美托洛尔相比,伊伐布雷定在提高慢性心衰治疗预后,降低远期不良心血管不良事件发生率方面有一定的优势［10］。为配合伊伐布雷定联合美托洛尔治疗方案的顺利实施,医护人员还应加强对患者的护理干预,叮嘱患者科学饮食、按时服用、保障充足睡眠、保持情绪稳定、避免过度运动。本次研究由于研究范围仅限于本院,样本截取时间较窄以及样本数量选择较少,导致本次研究存在有一定的局限性,这不利于为临床慢性心衰的治疗提供科学依据,望以后更多学者可以再进行大样本研究,积极改善这一缺陷。

综上所述,伊伐布雷定联合美托洛尔治疗慢性心衰效果显著,能够有效改善患者心功能,值得推广。