罗畅然 杨云 谢毅 李旭东 黄有胜 温裕峰

急性ST 段抬高型心肌梗死是心血管系统疾病中发生率较高的一种,也是导致患者死亡的主要心源性疾病,临床中主要通过经皮冠状动脉介入治疗术进行治疗,其在实际治疗中能够尽快实现对梗死相关动脉的疏通和开放,尽早恢复心肌细胞的灌注,提升治疗及康复效果,但是在治疗中很可能出现血栓脱落以及复流的不良情况,影响治疗的安全性［1,2］。随着相关治疗研究的不断深入,对于此类问题的改善效果也有所提升。基于此,抽取103例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作为研究对象,患者均于2017年11月～2019年11月本院进行经皮冠状动脉介入术治疗,探究冠状动脉内注射替罗非班在急性ST 段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入术治疗中对改善患者心肌灌注的作用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月～2019年10月本院收治的103例行经皮冠状动脉介入术治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者,随机分为对照组(50例)和研究组(53例)。对照组男24例,女26例；年龄35～78岁,平均年龄(51.3±9.0)岁。研究组男26例,女27例；年龄34～77岁,平均年龄(51.4±8.6)岁。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。纳入标准［3］：患者均符合急性ST 段抬高型心肌梗死的诊断要求；患者均无血液系统功能异常情况；患者均无意识障碍或者精神异常情况；患者及家属对本次研究目的以及相关参与注意事项均完全知晓,且自愿配合。

1.2 方法 所有患者实施急诊经皮冠状动脉介入术治疗之前均嚼服300 mg 肠溶阿司匹林(拜耳医药保健有限公司,国药准字J20171021)+300 mg 氯吡格雷(乐普药业股份有限公司,国药准字H20123115),另将100 U/kg肝素钠(江苏万邦生化医药股份有限责任公司,国药准字H32020612)经动脉鞘管注入,研究组治疗中冠状动脉内注射盐酸替罗非班［远大医药(中国)有限公司,国药准字H20041165］,将5 μg/kg 的盐酸替罗非班缓慢注入到患者的冠状动脉内部,注射时间控制在3 min内,完成后再次将盐酸替罗非班以0.15 μg/(kg·min)微量泵注的方式在静脉内持续泵注,泵注治疗时间控制在24～36 h 内,患者肾功能不全或者年龄＞70岁需根据其实际情况减少用药剂量［4］。对照组直接实施经皮冠状动脉介入术治疗［5］。所有患者治疗后均使用0.6 ml低分子肝素钠进行皮下注射,每间隔12 h 注射1 次,连续治疗3 d。

1.3 观察指标 比较两组患者治疗前以及治疗后7、30 d 的心功能指标水平、不良心血管事件发生情况以及治疗后出血情况。心功能指标包括EF、LVEDD、LVESD。不良心血管事件发生情况包括再梗死、心绞痛频繁发作、再次靶血管重建等情况。治疗后出血情况包括口腔黏膜出血以及尿道损伤出血。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较 治疗前,两组患者EF、LVEDD、LVESD 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05),研究组患者治疗后7 d 的EF(52±4)%高于对照组的(48±5)%,LVEDD(43±4)mm、LVESD(32±5)mm 均低于对照组的(48±5)、(38±4)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)；研究组患者治疗后30 d的EF(56±7)%高于对照组的(50±8)%,LVEDD(42±4)mm、LVESD(32±3)mm 均低于对照组的(49±6)、(38±5)mm,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗后不良心血管事件发生情况比较 研究组患者治疗后不良心血管事件发生率5.66%低于对照组的22.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者治疗后出血情况比较 研究组患者治疗后出血发生率1.89%与对照组的4.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较()

表1 两组患者治疗前后心功能指标水平比较()

注：与对照组同期比较,aP＜0.05

表2 两组患者治疗后不良心血管事件发生情况比较 ［n,n(%)］

3 讨论

盐酸替罗非班属于可逆性非肽类药物,属于静脉血小板GPⅡb/Ⅲa 受体拮抗剂,该药物的药效时间较短,但是作用起效比较快,选择性比较高,半衰期为2 h,作用完成之后能够通过胆汁以及尿液排除体外,能够在给药5 min 左右对血小板的抑制达到较高水平,对于患者心肌灌注效果的提升有非常显著的促进作用［6-9］。本次研究结果显示,研究组患者治疗后7、30 d 的EF水平均高于对照组,LVEDD、LVESD 水平均低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者治疗后不良心血管事件发生率5.66%低于对照组的22.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见,经皮冠状动脉介入术中冠状动脉内注射替罗非班能够提升急性ST 段抬高型心肌梗死患者左室射血分数,降低患者LVEDD 以及LVESD,提升心肌细胞血液灌注效果,且能够有效降低再梗死、心绞痛频繁发作、再次靶血管重建情况的发生,提升治疗安全性。研究组患者治疗后出血发生率1.89%与对照组的4.00%比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。可见,经皮冠状动脉介入术中冠状动脉内注射替罗非班不会增加急性ST 段抬高型心肌梗死患者出血情况的发生,不会对患者口腔黏膜以及尿道造成刺激和损伤,治疗安全性较高［10］。

综上所述,经皮冠状动脉介入术中冠状动脉内注射替罗非班能够有效改善急性ST 段抬高型心肌梗死患者心功能下降情况,缓解慢血流情况的发生,提升患者左室功能,降低再出血情况的发生,提升治疗安全性,值得推广应用。