吴述兵

随着人们生活水平的提高,其饮食结构和生活习惯的改变,使得高脂血症发病率逐年上升,且常与高血压并发［1］。两者之间有明确的相关性［2］,相互影响,相互促进,形成恶性循环,若不有效控制,可导致动脉硬化,造成心脑肾等重要器官的损害。本研究旨在探讨硝苯地平控释片加瑞舒伐他汀联合治疗高血压并高脂血症的临床疗效。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2019年8月在本院收治的90例高血压并高脂血症患者。纳入标准：①符合《中国高血压防治指南》(2010年修订版)［3］及《2007中国成人血脂异常防治指南》的诊断标准［4］；②患者有良好的依从性,遵医嘱服药和定期复查；③按照医学伦理学原则,签订知情同意书。排除标准：①继发性高血压、急进性高血压以及家族性脂蛋白异常血症；②既往对钙离子拮抗剂和他汀类降脂药过敏或有严重不良反应者。退出标准：服用指定药物过程中,出现肝肾功能损害和/或血压明显降低,收缩压＜90 mm Hg,舒张压＜60 mm Hg,脉压差＜30 mm Hg,难于维持基本生活方式者,立即中断治疗。以随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组,每组45例。观察组中男25例,女20例；年龄42～78岁,平均年龄(55.12±7.67)岁；病程5～48 个月,平均病程(16.93±10.36)个月。对照组中男24例,女21例；年龄41～77岁,平均年龄(54.12±7.78)岁；病程4～48 个月,平均病程(16.42±3.86)个月。两组患者一般资料对比差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予硝苯地平控释片(拜耳医药保健有限公司,原注册证号H20171341,国药准字J20180025)治疗,30 mg/次,1 次/d 口服。观察组患者给予硝苯地平控释片联合瑞舒伐他汀钙片(南京先声东元制药有限公司,国药准字H20113246)治疗,口服硝苯地平控释片30 mg/次,1 次/d；口服瑞舒伐他汀钙片10 mg/次,1 次/d。并要求所有纳入患者在治疗期间不酗酒,少吸烟或戒烟,不过度进食高脂饮食,保持良好心态,适度参加有氧运动。两组均连续治疗3 个月。

1.3 观察指标 测量并比较两组治疗前后血压和血脂指标水平。血压测量：使用成人标准袖带水银血压计,为每个患者设定相对固定时段,并固定同一个血压计。测前排空膀胱,取坐位测量血压,静坐15～30 min,取左上臂,连续测量3 次取平均值。血脂测定：抽血前3 d应避免日常生活以外的高脂饮食,前1 d 不饮酒,勿剧烈运动,并保证12 h 左右空腹,抽取晨血5 ml,离心后去上层血清,以直接法测定HDL-C、LDL-C,酶法测定TC、TG、sdLDL-C。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较 治疗前,两组患者的舒张压和收缩压水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的舒张压和收缩压水平均优于本组治疗前,且观察组收缩压和舒张压均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血脂指标水平比较 治疗前,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均优于本组治疗前,且观察组患者的TC、TG、LDL-C、HDL-C、sdLDL-C 水平均优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

表1 两组治疗前后血压水平比较(,mm Hg)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05; 与对照组治疗后比较,bP＜0.05

表2 两组治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

表2 两组治疗前后血脂指标水平比较(,mmol/L)

注：与本组治疗前比较,aP＜0.05; 与对照组治疗后比较,bP＜0.05

3 讨论

高血压是以体循环动脉压升高为主要临床表现的心血管综合征,发病与遗传、环境等原因有关,发病机制还没有统一的认识,但与交感神经系统活性亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活、胰岛素抵抗等多种因素有关。血脂异常是血浆中脂质量和质的异常。其发病机制尚不明确,多数是遗传缺陷、环境因素和生活习惯相互作用的结果［5］。高血压和高脂血症都是临床上常见的代谢性疾病。一方面,血压升高会导致体内血管紧张素含量上升,损害内皮细胞,脂蛋白更易渗进血管壁,造成体内血脂异常。同时,血脂升高会促进小动脉硬化及血管壁增厚,增加外周血管阻力,引起血压上升。目前国人工作节奏的加快、社会压力的增大以及一些不良的生活方式和不合理的食物结构,使其发病率明显增高,增加心脑血管事件的发生。两者并存更是对患者心脑肾等重要器官造成乘积效应的损害作用。如不及时改善,不仅给人们的日常工作和生活产生影响,更会危及生命安全。

现阶段,临床上往往是单独使用一类药物,忽视了联合用药,疗效不佳。多项研究发现降压降脂联合治疗具有协同增效作用,能有效控制血压和血脂水平,延缓动脉粥样硬化［6］。瑞舒伐他汀钙是第三代他汀类药物,属于选择性HMG-CoA 还原酶抑制剂,对3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A 往甲戌酸盐转化起到抑制作用,同时抑制合成极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C),提高肝脏低密度脂蛋白(LDL)细胞表面受体总量和密度,从而增强LDL 的摄取、分解及代谢,从根本上降低LDL-C 水平。并有效抑制机体胆固醇合成,降低甲羟戊酸及其衍生物的生成,同时抑制血管平滑肌增值和迁移,保护血管内皮细胞,抑制动脉血管重塑［3］。被公认是目前较全面的调脂药。硝苯地平属钙离子拮抗剂,通过阻断细胞膜上的钙离子通道,抑制钙离子内流,促使平滑肌松弛,降低外周血管阻力,促使血压下降。且本组选用的是长效制剂,避免了普通制剂需一日多次服用而可能出现的漏服或错服,减少了血压的波动,提高了患者依从性和耐受性。本研究基于上述的机理,采用两药联用,取得了1+1＞2 的良好效果,且无明显不良反应。表明瑞舒他汀钙联合硝苯地平控释片治疗高血压并高血脂安全可靠。

综上所述,高血压伴高脂血症患者施以硝苯地平控释片联合瑞舒伐他汀治疗效果较好,不仅能更好的控制血压,还能更好的调整血脂,延缓动脉硬化,保护心脑肾等重要器官,值得临床推广运用。