郑东明 黄训 陈文瑞 庞雅思

肩锁关节脱位是由于外力作用下引起的肩锁关节韧带损伤从而导致的关节脱位［1］。一般会表现为局部疼痛、肿胀以及压痛,并且抬肩功能受限,锁骨远端翘起,影响肩关节及患肢的活动,对生活、工作造成不便,并且容易并发喙锁韧带骨化、喙突骨折不愈合、伤口感染、骨髓炎、关节炎等,但肩锁关节经积极治疗可痊愈［2］。因此,对于肩锁关节脱位的早期诊断并实施有效治疗是改善肩关节功能的关键。随着医疗技术的快速发展,临床常用的医疗设备不断改进,影像学检查发生漏诊和误诊的情况也得到了明显改善,同时也提高了对多种疾病诊断的准确率,肩锁关节脱位的诊断率也得到一定程度的提升［3］。为了解X 线、CT 以及MRI 三种检查方式对肩锁关节脱位的诊断价值,本院选取2017年4月～2018年4月的100例疑似肩锁关节脱位患者,分别采用X 线、CT 以及MRI 检查,对三种检查方式的诊断结果做出观察和评价,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月～2018年4月来本院诊治的100例疑似肩锁关节脱位患者纳入研究对象。纳入标准：所有患者都具有疑似肩锁关节脱位的临床表现；患者意识正常,无精神障碍以及心理疾病；患者及家属了解本次研究目的并自愿参与；本次研究获得医院伦理委员会的批准；所有患者的临床资料齐全。其中男57例,女43例；年龄25～67岁,平均年龄(51.4±15.2)岁；发病时间1～16 h；致伤原因：摔倒47例,交通事故38例,高处坠落15例。

1.2 方法 所有患者分别进行X 线、CT、MRI 检查。X 线检查：患者采用飞利浦DR 行检查,受伤后24 h内行X 线检查,根据患者的实际情况选择合适的体位,主要检查体位包括应力前后位和标准肩关节前后位。采取应力前后位检查时嘱患者保持直立位并双手持5～10 kg 重物,同时保持关节外旋位使上肢肌肉放松；利用较低的曝光条件片行标准肩关节前后位检查,以免X 线透亮过度影响诊断结果。仰卧前后位以及胸部立式后前位适用于可能未存在肩锁关节脱位的患者。

CT 检查：在患者受伤后24 h 内进行多排螺旋CT(东芝AQUILION64TSX-101A)检查,根据患者受伤情况选择合适的体位,然后进行薄层扫描,扫描完成后将结果上传,观察患者肩锁关节的对应关系,同时测量喙锁间隙和肩锁间隙,观察周围软组织的损伤情况。

MRI 检查：MRI 检查在患者受伤后7 d 内完成,根据患者的实际损伤情况选择合适的体位,主要为仰卧中立位和轻度外旋位,所有患者都使用GE 核磁共振成像系统DiscoveryMR750w3.0T 对肩锁关节的横断面、斜冠状面和矢状面进行扫描,检查时适时采取脂肪抑制技术。分型包括：1 型：肩锁韧带、喙锁韧带均无损裂,且肩锁关节的距离在正常值以内；2 型：肩锁关节处于分离状态,喙锁间距、肩锁关节都变宽,锁骨远端的厚度比锁骨要小,但与肩峰相比要高；3 型：喙锁间距增宽在25%～100%之间,锁骨远端与锁骨厚度和肩峰较高,且明显表现出移位；4 型：锁骨远端向后移,上喙锁间距增宽,肩锁韧带、喙锁韧带均被损伤甚至出现断裂；5 型：喙锁间距增宽在100%～300%之间,锁骨远端出现严重的移位,肩锁韧带、喙锁韧带均发生断裂；6 型：喙锁间距比正常侧相比偏小,锁骨远端移位可达肩峰下,肩锁韧带、喙锁韧带都发生断裂。

1.3 观察指标 以手术治疗后诊断结果为金标准,观察并对比X 线、CT 以及MRI 三种检查方式对肩锁关节脱位的诊断符合率、漏诊率以及误诊率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

100例患者中70例经手术治疗后确诊为肩锁关节脱位。MRI 对肩锁关节脱位的诊断符合率明显高于X线和CT,差异具有统计学意义(P＜0.05)；X 线和CT 的诊断符合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；MRI 的漏诊率、误诊率均明显低于X 线和CT,差异具有统计学意义(P＜0.05)；X 线和CT 的漏诊率、误诊率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 三种检查方式对100例患者的诊断结果对比(%)

3 讨论

肩锁关节脱位主要是由于外力因素造成,属于肩部常见损伤之一［4］。肩锁关节是上肢运动的支点,在肩胛带功能和动力学上占有重要的位置,是上肢外展、上举不可缺少的关节之一,同时参与肩关节的前屈和后伸运动。因此,肩锁关节的脱位会出现局部高起,双侧对比较明显,同时伴有局部疼痛、肿胀以及压痛,从而影响伤肢的正常功能。若患者的肩部损伤较轻,则不会出现肩锁关节移位和肩锁韧带、喙锁韧带撕裂的情况,但损伤较严重就会出现移位和撕裂的情况。由于肩锁关节脱位不严重的患者临床症状不明显,在检查时容易出现漏诊和误诊的现象,从而耽误患者治疗,甚至使脱位情况严重化,所以针对肩锁关节脱位的现象应早日诊断,并保证诊断符合率。

X 线、CT 以及MRI 检查均可用于检查肩锁关节脱位。其中X 线是一种波长极短、能量很大的电磁波,具有很高的穿透本领,能透过许多对光可见不透明的物质［4］。X 线是过去常用来诊断肩锁关节脱位的传统方法,能够真实地反应骨质受损情况、肱骨头脱位现象、骨折等多方面,但该检查方式对软组织、韧带、软骨等损伤情况无法显示。因此,单采用X 线来诊断肩锁关节脱位情况存在一定的缺陷,诊断符合率较低。CT 即电子计算机断层扫描,是利用精确准直的X 线束、超声波等与灵敏度极高的探测器一同围绕人体的某一部位作一个接一个的断面扫描,具有扫描时间快、图像清晰等特点［5-8］。CT 扫描能够准确地反映骨膜撕裂、肩锁关节对应关系、锁骨远端错位、细小骨碎片的情况,能够精确地测量肩锁间距以及喙锁间距,同时可显示周围软组织和关节囊积液的现象,与X 线技术相比存在一定的优势,但用于观察软组织、软骨、韧带的损伤尚存在缺陷。MRI 也就是核磁共振成像,核磁共振成像是断层成像的一种,利用核磁共振现象从人体中获得电磁信号,并重建出人体的信息［2］。MRI 检查方式与X 线、CT 相比对软组织、韧带、软骨等损伤情况有较高的分辨率,同时还有多参数、多序列、多方位的特点,是临床上诊断韧带创伤具有理想效果的检查技术。MRI 用于检查韧带损伤可显示韧带变粗,连续存在时正常信号内会出现不规则的高信号；韧带撕裂时会显示明显的变粗,并显示出弥散性的高信号,存在异常的走行状态,从而更好地观察肩锁关节脱位现象,在一定程度上弥补了X 线和CT 的不足,提高对疾病诊断的诊断符合率和敏感度。

本文研究结果表明,100例患者中70例经手术治疗后确诊为肩锁关节脱位。MRI 对肩锁关节脱位的诊断符合率95.00%明显高于X 线的80.00%和CT 的82.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；X 线和CT 的诊断符合率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)；MRI 的漏诊率、误诊率分别为5.71%、3.33%,均明显低于X线的18.57%、23.33%和CT 的17.14%、20.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)；X 线和CT 的漏诊率、误诊率对比,差异无统计学意义(P＞0.05)。以上说明MRI对肩锁关节脱位的诊断准确率更高,与X 线和CT 相比存在一定优势。

综上所述,X 线、CT 以及MRI 检查对肩锁关节脱位的诊断都具有一定的价值,但MRI 检查与X 线、CT相比诊断准确率更高,三种诊断技术均无法避免漏诊和误诊的情况,临床上应联合多种诊断方法共同检查来提高诊断准确率。